什么是急性坏死性筋膜炎？

发表者：彭联明人已读

急性坏死性筋膜炎是一种急性细菌性感染性疾病，主要侵犯到皮下软组织筋膜层，其特征是经由皮肤到血液循环系统之间的血管产生感染性血栓，造成皮肤及筋膜的坏死。男性明显高于女性，以40～50岁为多，多数患者无外伤史，好发部位为肛周、会阴、下肢、下腹部等。病因及病理：该病是由需氧菌、厌氧菌及产气菌引起的混合型感染。主要感染途径：(1)肛源性感染：由肛窦炎引起肛周间隙脓肿。进步扩散到肛周会阴部筋膜后而引起；(2)局部感染：肛周会阴部的外伤、异物、手术等因素造成的该部皮下筋膜的感染；(3)全身感染：全身其它部位感染通过血液系统播散到筋膜处而引起筋膜坏死。病理改变：皮肤及皮下筋膜组织坏死，上皮下纤维组织中大量中性白细胞、淋巴细胞浸润，毛细血管扩张充血．病理呈急性炎性改变。临床表现：局部表现主要累及皮肤和皮下筋膜组织的急性、进行性、坏死性感染。特点为皮肤颜色由红转为紫色或蓝黑色、褐色，周围有广泛的潜行皮缘，疼痛不明显。局部检查早期触诊呈局部水肿性凹陷，波动感明显，局限性或广泛性捻发音。全身表现：全身中毒症状明显，寒战、高热．白细胞明显升高，低氧血症、低蛋白血症等。诊断与鉴别诊断：局部临床表现典型。全身中毒症状严重，触之捻发音及波动感明显即可诊断。细菌培养为混合感染可确诊。早期要与肛周脓肿相鉴别，临床误诊率为60％左右，进展期要与气性坏疽、丹毒相鉴别。
治疗：(1)及时彻底的清创手术。早期手术是治疗该病的关键，必须做到手术及时、清创彻底，清创的目的是切除全部无活力的组织，减轻脓毒血症。术式的选择要考虑到后遗症的发生，避免和减少组织的过度损伤和器官的功能障碍，如扩展到下腹部．可在腹部两侧做多个切口引流。保证引流通畅，术中需用双氧水反复冲洗创面。(2)合理应用大剂量的抗生素。大剂量联合应用抗生素可以抑制和杀灭病原体，减少病变的扩展，保证肉芽组织的良好生长。在未得到细菌培养和药敏结果前，可选用青霉素类、氨基糖甙类和甲硝哗等。以后根据细菌培养和药敏结果调整抗生素。(3)有效的全身支持疗法。适时适量输血或血浆，适量给予能量合剂，加速机体的康复。(4)必要的对症治疗。高热、疼痛的患者给予物理疗法、药物疗法等．以缓解症状、减轻痛苦。
护理要求：给予高能量、高热量、易消化饮食；术后体位以使创面引流通畅，血运良好，有利机体康复为主；危重期要做好生命体征的观察，注意病情变化；环境清洁、通风、保温；做好患者的心理护理及人文关怀，使患者树立战胜疾病的信心；做好基础护理工作。