激光治疗近视安全吗

网上和各种媒体相继看到台湾的某位眼科专家发表的个人观点，即由于观察到激光治疗近视10年后相继出现很多的并发症，因而宣布停止进行激光近视治疗。一时间，网上和各大媒体相继出现对于对于激光治疗近视的安全性的热烈讨论，甚至引起了广泛的争论和怀疑，并导致某上市公司的股票大跌。作为一名眼科医生，我不想对于这个手术的社会和经济背景做过多的评论，想仅就广大患者比较关心的疗效和安全性做一个比较客观的评述吧。

首先，我很尊重台湾的这位眼科专家，其实，她的这种观点即使是在我们眼科学术界也是有广泛争议的。我想说的是，这种观点并非空穴来风，而是从这个手术出现的那一天就伴随而生，并存在至今。其实，任何新鲜事物的发生和发展过程无疑都会伴随着一些正反的观点。关于这个手术的近期疗效，似乎没有太多的争议，绝大多数做了这个手术的患者都达到了摘镜的目的，并且视力达到了近乎完美的程度。而对于远期的疗效，确实还是有一定争议的。视力回退无疑是一个最大的争议。其实，视力回退的原因比较复杂，我想总结一下可能有以下几个方面，其一，是激光手术本身也存在发展的过程，由早期的PRK到现在广泛进行的LASIK，再到近年来兴起的飞秒，本身就是激光手术发展的过程。早期手术无疑受到技术和设备的限制，无疑会有一定的不足，这是客观存在的事实，即使是再先进的技术也是有其局限性的，我想所谓的没有最好，只有跟好就是这个道理。其二，近年来环境和社会因素的变化会对手术后的人群产生一定程度的影响。很多人目前被动或是主动长时间暴露于电脑，电视和手机的面前。长时间的过度用眼，导致了原本认为已经稳定了近视又有所发展。其三，有些做过近视手术的患者，随着年龄的增长会出现晶体密度增高所导致的核型近视。笔者个人认为，视力回退在相当一部分人群是客观存在的，但在绝大多数患者都是轻微的回退，视力仍是在可以接受的范围里的。

至于手术的安全性，我想大家还是要看这个手术的适应症和禁忌症的问题了。任何手术都是有适应症和禁忌症的，换句话说这个手术并不适应于所有的人群。

近视并非一种必需治疗的疾病。多数近视只是作为一种生理状态而存在。多数人群还是接受传统的配镜矫正。当然，还有相当一部分人群愿意带角膜接触镜矫正。而近视激光手术只是对于那部分不愿戴眼镜和角膜接触镜的人群的一种选择。当然，随着目前手术技术和设备的进步，适应症有不断拓宽的趋势。甚至有些绝对禁忌症也变成了相对禁忌症。

但对于适应症的把握笔者认为还是应该从严一些，很多目前看似的并发症其实很多都是由于没有很好把握适应症造成的。

是否严格的把握适应症和禁忌症是手术能否安全的重要因素。我们知道圆锥角膜是绝对禁忌症，对于这样的患者是绝对不能进行近视激光手术的。如果术前没有仔细检查患者的角膜，给这样的患者做了近视手术是可想而知的。还有一种情况就是给超高度数的患者做角膜手术，如果患者的角膜不够厚，又勉为其难的为了追求视力矫正效果而切除太多的角膜组织，很可能会导致人为的圆锥角膜发生。对于这种情况在与患者沟通后，不妨仅作部分矫正或者干脆让患者考虑眼内镜的手术治疗。

笔者认为，选择激光治疗的医院也很重要。

有些患者单纯从经济的角度出发，在比较小的医院进行了激光手术的治疗。殊不知，却忽略了这种手术很重要的一个方面，即详细的术前检查。术前检查可以详细的了解一个患者的屈光状态及眼压，眼底的状况。所以术前检查的准确与否也在很大程度上决定了手术的效果及并发症的发生率。一家小医院和一家有权威资质的医院在术前检查方面似乎是很难同日而语的。在我院所有的近视患者在进行激光手术前都有详细的眼底检查，而且是最仔细的眼底检查：散瞳，双目间接检眼镜，巩膜压迫器，试问又有几家基层医院能做到这一点呢，说实话就是在一些三级甲等医院，还有很多医生不会使用间接检眼镜呢。所以，我院屈光中心的医生在术前经常会查到眼底的病变，诸如裂孔和变性区，从而在术前为患者及时的进行了裂孔的封闭。而强大的眼底病，青光眼等专业诊断技术无疑把手术的风险和并发症降到了最低。笔者曾不止一次亲眼见到，外院做完激光近视治疗后，仅仅一到两个月就发现原发性开角型青光眼的病例。所以，笔者在此建议想要做近视眼手术的患者，尽可能到有资质的，实力比较雄厚的眼科进行。

笔者说了这么多，只是想告诉广大患者，近视手术只是作为矫正近视等屈光不正的一种手段。它是一种手术，像所有的手术一样，存在风险和并发症的可能。但看一个手术的安全性和疗效，一定要根据大量人群来分析和判定，当然包括是否经得起时间的考验。所有的分析指标应该量化，只有这样才能得到客观的结论。目前看来，这个手术还是比较安全的，真正严重的并发症还是极少的。作为眼科医生我们会把它作为一种治疗手段提供给患者就可以了。有患者问我为什么不做近视激光矫正手术，我的回答会是我的近视度比较低，也习惯了戴眼镜的状态，事实就是如此。我想每个人都应该有自己的选择权，激光手术本身就是为近视患者提供了一个替代眼镜的手段，多了一种选择而已。