谈谈功能性头痛与焦虑抑郁的关系

在神经内科门诊实践中，经常会听到患者不解的提问“我是因为头痛来就诊，怎么就变成焦虑抑郁的病人了？”没错，在很多人的常识中，头痛和焦虑抑郁是两个风马牛不相及的概念，无论如何也扯不到一起。但在医学上，它们的确有着密切的联系。

以功能性头痛为例，最常见的紧张型头痛和偏头痛的发生与焦虑抑郁是有联系的。因为这两类头痛诱发的病因里，一般都有劳累、紧张、休息不足、气候影响和情绪影响等，而且发作过程中，如果加以适当的情绪疏导和休息，即使没有使用药物，症状也能部分缓解。

为什么会这样？原来中枢神经系统里对于疼痛的调节和情绪的调节具有一条共同的通路，这就是中缝核-下丘脑-边缘系统通路，它们需要共同的神经递质—5-HT、去甲肾上腺素来调剂。当中枢神经系统中上述两种递质不足的时候，就会造成情绪波动和疼痛发生。曾经有澳大利亚学者做过一项临床研究，他们把慢性紧张型头痛患者分为紧张工作组和休息放松组，再找一组正常对照也进行紧张工作。结果发现，紧张工作的头痛病人焦虑情绪升高，痛阈值下降；休息放松的病人痛阈值虽低，但焦虑情绪未变；同时正常对照者紧张工作后，焦虑情绪有所升高但痛阈值正常。这个结果说明中枢神经系统同时参与了情绪和疼痛的调节过程，在长期忍受头痛后，不少病人身体产生了对疼痛的“敏感性增高”作用，即轻微的疼痛刺激就可以引起负面情绪的较大反应。反之，本来就有焦虑抑郁情绪的病人，因为痛阈值下降，也很容易伴有头痛及其他部位疼痛的出现。

在明白道理后，也就知道医生为什么常常诊断功能性头痛时会顾及焦虑抑郁的因素，在治疗时为什么会配合焦虑抑郁的药物治疗了 。对此，美国、英国、加拿大、中国等各国指南推荐的药物有阿米替林、文拉法辛等抗焦虑抑郁药物作为治疗紧张型头痛的选择一线药物，它们都是5-HT和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，可以提高中枢神经系统里二者的含量，达到治疗焦虑抑郁和减轻头痛发生的作用。所以当医生对这些患者处方这一类药的时候，千万要遵医嘱使用，不必恐慌和不解。