高血压勿忘心率过快的治疗

高血压发病中一个重要机制是交感神经激活，而心率增快是反映交感激活的重要指标。研究显示38.2%的高血压患者静息心率≥80次/分，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/分，较正常血压者增快6次/分。近年来，高血压心率增快问题已逐渐受到医生们的重视，因为心率增快可能导致高血压患者靶器官损害和心血管事件增加，而减慢心率后可能改善预后。

迄今为止，12项相关研究中已有11项研究显示高血压患者静息心率增快与心血管事件增加相关，即使血压控制良好，心率加快者的心血管事件风险也较心率不快者显著升高。心率为81~90次/分的高血压患者的全因死亡风险较心率61~70 次/分的患者升高64%。心率加快可能是高血压患者心血管死亡的独立危险因素。

心率可在安静状态下通过触摸脉搏、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图、动态血压等方法获取，通常推荐安静状态下心脏听诊计数心率。诊室心率、诊室外心率、动态心率测等三种不同状态下获取的静息心率会有差别。诊室心率影响因素较多，往往高估静息心率；家庭自测心率要低于诊室心率，但能更好地显示静息心率，特别是清晨安静状态自测心率，一般测量2次，取其均值。动态心率监测可通过24小时心电图和24小时血压测量获得，重复性好、提供的信息量大、预测价值高。

24小时平均心率＞75次/分的高血压患者心血管事件风险较高；夜间心率过快常见于盐敏感性高血压、夜间呼吸睡眠暂停患者，和部分糖尿病、慢性肾脏病及心力衰竭患者；睡眠平均心率过快是心血管事件风险有更好的预测价值；而清晨血压升高和心率增快多见于老年人，可能增加心脑血管事件。

在高血压患者治疗前或治疗中，医生要对血压和心率进行评估，建立高血压的血压、心率双重管理理念。若患者当静息心率＞80次/分或24小时动态心率>75次/分，在排除心率增快的继发因素后（如发热、甲亢、贫血、药物等），即应判断为心率增快，予干预治疗。特别是合并冠心病者的患者，以有效预防并降低心血管事件发生，改善预后。

1）首选治疗是改善生活方式，控制体重。因为这些病人心率增快往往与肥胖、代谢综合征密切相关。

2）药物治疗。首选β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，卡维地洛及拉贝洛尔，次选的药物是缓释的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如合贝爽，把静息心率控制在75次/分以下。

3） 合并心力衰竭的心率增快治疗。首选β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔 缓释片、卡维地洛，三选一）。将患者静息窦性心律控制于55-60次/分。

4）合并冠心病的心率增快治疗。将患者静息窦性心率控制在55～60次/分。

.5）合并心房颤的心率管理。首选β受体阻滞剂，将心室率控制＜110次/分。

β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索络尔等）是治疗高血压患者心率增快的优选药物，得到大量高血压研究的支持，但现实中，我国高血压患者β受体阻滞剂使用率低，使用率仅为36.9%。

因此，在基层一线医生和患者中推行血压、心率双重管理理念，在血压达标的同时，要关注心率达标，对提高血压管理整体水平和认识非常重要。