重复肾可以选择微创治疗

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福建电视台综合频道：

2岁女童3个肾，反复感染愁坏父母。通过3D技术微创手术，这名宝宝被成功治愈。

家住厦门的宝宝小越，反复发热，家长还以为宝宝体质差，总是感冒。这次到医院一检查，发现原来宝宝是反复尿路感染，并且有3个肾，医生建议切除一个肾。为此，家长带宝宝来到厦门市儿童医院就诊。最终，宝宝于近日经新的技术-3D腹腔镜下微创手术治愈并保住了这个肾。小孩多出来一个肾是怎么回事，又该如何处理呢？为此，记者采访了厦门市儿童医院泌尿外科主任周维。

“目前能够完成小婴儿腹腔镜下微创肾积水，重复肾畸形等微创手术的医院，还限于一些较大的儿童专科中心”，厦门市儿童医院泌尿外科主任周维说：“我们已经借助业内领先的3D技术，使得手术更加精准，微创。”

并非所有的小儿重复肾都需手术治疗。

周维主任介绍，重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型（即互相不汇合），亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。常常合并梗阻，返流，尿失禁等不同的病理改变。因此，要不要进行手术干预，以及选择何种手术，父母们常感到困惑。而着急手术也有可能导致两个不好的结果：手术没有达到预期的效果，或者切除了将来可能有用的肾脏。

很多小儿重复肾都是出生后偶尔做B超时发现，也有因为肾积水膀胱输尿管异常在产前B超检查发现的。大部分属于不完全的重复输尿管畸形，也有完全型的重复输尿管畸形，如果输尿管均开口于膀胱内，没有尿路感染，积水加重等临床情况。此类患儿约占60%不需要任何治疗，只要门诊随访观察就可以了，家长无需担心。

哪些类型的小儿重复肾需要手术治疗？

“伴有尿路感染，异味输尿管开口尿失禁，或者随访中分肾功能下降等临床症状的重复肾需要治疗。”周维主任说：“而唯一可靠的治疗方法就是手术。”

因为重复肾的病理类别比较复杂，有的宝宝既有返流，又有梗阻，要仔细分辨，在实际操作中，比较理想的随访办法方法是B超（可以明确积水的变化，输尿管，膀胱异常的大致情况），但是手术前常常需要磁共振，逆行泌尿系造影，同位素等详细检查才能明确。术前明确病理改变对手术方式的选择意义重大。

对于反复感染的完全性重复肾，往往伴有异常的输尿管，过去常见的手术方式就是半肾及输尿管切除。

周维介绍：“虽然有些教科书上说，若重复肾分肾功能小于10%，可以做半肾切除术。但针对不同年龄的患者，应该有不同的考量标准。比如一两岁的婴幼儿，其肾脏还有很大的生长可能性，即使分侧肾功能小于10%，若梗阻能完全消除、手术成功，其重复肾可以保留。即便重复的肾脏的功能没有很好的恢复，但其通畅了且无炎症，那么对患儿的正常生活便不会造成影响”。

半肾切除手术创伤大，且永久性失去一个半肾的功能。近年来专业的小儿泌尿外科医生更愿意采用腹横纹切口输尿管吻合术治疗重复肾，但是开放手术毕竟要切开肌层，恢复慢。而国内一些大的儿童医学中心，已经采用微创手术输尿管吻合术保住过去常常切除的半肾。据了解，厦门儿童医院采用业内领先的三D技术，术前，术中的三D重建和微创手术，使得手术操作更精准，并大大缩短了手术时间和减少了创伤。

“我们治疗的许多小宝宝，年龄甚至只有1,2个月，三D技术让手术安全快速，大大缩短手术时间及减轻创伤，从而造福于广大患儿。”周维说。