医学科普
发表者：吕景晶 人已读
脱发（alopecia）症，属于中医“斑秃”、“油风”、“发蛀脱发”等病范围，是临床常见疾病，以毛发减少为特征。
脱发疾病主要分为非瘢痕性和瘢痕性，前者包括雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、拔毛癖、牵拉性脱发和梅毒性脱发等。根据毛囊是否靶器官，瘢痕性脱发可分为原发性和继发性，原发性瘢痕性脱发的靶器官是毛囊皮脂腺单位，其内主要分为淋巴细胞性[如盘状红斑狼疮(DLE)脱发和毛发扁平苔藓(LPP)、中性粒细胞性（如脱发性毛囊炎）、混合性和非特异性4大类。继发性瘢痕性脱发继发于药物性、化学性、放射性损伤或头皮局部疾病，如外伤、烧伤、感染如头癣等，毛囊皮脂腺单位并非唯一受累。
雄激素性脱发(androgenetic alopecia，AGA)是临床上最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病。女性型脱发(female pattern hair loss，FPHL)则是指发生于女性的雄激素性脱发，是非瘢痕性弥漫性脱发的类型之一，表现为以头顶部为主的毛发稀疏，毛干变细、无光泽，严重时可累及颞部。
问：引起雄激素性脱发的原因有哪些？
答：原因很多，与雄激素代谢相关的睾酮水平、5-α还原酶活性、二氢睾酮水平、雄激素受体敏感性是发病的主要因素，同时遗传因素、精神压力、微循环障碍和真菌感染等也参与雄秃的发病。
问：脱发的中医病因病机是什么？
答：雄激素性脱发与女性型脱发属于祖国医学“发堕”、“发落”、“蛀发癣”、“发蛀脱发”等范畴，其病程较长，病机多为虚实夹杂或本虚标实，虚者主要责之于肝肾或气血不足，实者则多为风湿热瘀。中医学认为“发为血之余”；“发为肾之候”；“肾主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在血脉”；肝藏血，肝肾同源即精血同源，肝肾精血相互滋生转化，共同促进毛发生长。《诸病源候论》日：“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。《灵枢·阴阳二十五人》云“足阳明之上，血气盛则鬓美长；血少气多则髯短”，“气少血多则髯少，血气皆少则无髯”，都说明了气血对头发生长的重要性。《素问·五脏生成篇》谓“多食甘，则骨痛而发落”。若饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣酒类等，易致脾气受损，脾失健运，水湿内停，郁久化热，湿热内生上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落。《医林改错·通窍活血汤所治之症目》日：“伤寒、瘟病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀”，可见血瘀所致瘀阻毛窍也是脱发的一大病因。亦有医家提出血热之说，他们认为“血热发反不茂，火多血少，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也”。
中医如何治疗？
治疗脱发的常用中药统计分析
雄激素源性脱发内服药物种类频数统计
雄激素源性脱发外用中药的频数统计
赵炳南老先生如何治疗？
举个经典的例子：祛湿健发汤
组成:炒白术15g泽泻9g猪苓15g川芎9g车前子9g萆薢15g赤石脂12g白鲜皮15g桑椹9g干生地12g熟地12g首乌藤15g
功用:健脾祛湿,滋阴固肾,乌须健发。
用法:水煎服,每日1剂,分2次服。
来源：首都医科大学附属北京中医医院皮肤科
北京中医医院特色院内制剂-复方生发酊
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张志礼教授如何治疗？
张志礼教授治疗脱发医案一则：
刘某，女，49岁，1987年11月29日初诊。
患者近10年头皮瘙痒多屑，洗头逐渐频繁，几乎天天需要洗头，否则瘙痒难耐。近年鼻唇沟、眉毛处起红色斑片并有油性脱屑、瘙痒，头顶部毛发脱落较多。诊查：头顶部毛发稀疏纤细，糠秕状脱屑，部分头皮可见片状红斑掺杂有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇沟、眉毛可见皮肤及细碎脱屑，面部皮肤毛孔扩大，表面油腻。舌质淡，苔白，脉弦滑。
【中医诊断】发蛀脱发。
【西医诊断】脂溢性脱发。
【辨证】脾虚湿盛，血虚风燥，毛发失养。
【治法】健脾除湿，养血润肤，生发健发。
【处方】
白术10g 薏苡仁30g 泽泻10g 车前子15g（包）川芎10g 生地黄15g 牡丹皮10g 当归10g 赤芍10g 白芍10g 女贞子15g 菟丝子15g 首乌10g 黑芝麻10g 桑葚10g 天麻10g
氯柳酊、生发健发酊交替使用涂于头皮，硫雷洗剂外用于面部。
【二诊】服上方14剂后，头皮瘙痒、脱屑减轻，头油、脱发减少。再用14剂，头皮瘙痒基本消失，已无明显脱发。
本病发病十余年，皮损表现为红斑，脱屑，脱发，毛发稀疏纤细，皮肤粗糙，系久病阴血耗伤，血虚风燥证。方中白术、薏苡仁、泽泻、车前子健脾除湿；当归、川芎、生地黄、芍药养血润肤；女贞子、菟丝子、桑葚、黑芝麻滋阴益肾；天麻、川芎祛风活血，全方共奏健脾除湿、养血润燥、生发健发之功。
作者简介
吕景晶博士后，主治医师。中国整形美容协会中医美容分会常务副秘书长；北京中西医结合学会皮肤病与性病分会青年委员兼秘书；中国老年保健学会毛发学组青年委员；北京中医药学会医学美容分会青年委员；
毛发出诊时间：每周二下午，地点：北京中医医院皮肤科
更多关于毛发的问题欢迎关注微信号：doctor_lvjingjing，将由吕景晶博士为您解答。
本文参考文献：
1.《简明中医皮肤病学》
2.《张志礼皮肤病临证笔谈》
3.《皮肤镜在脱发疾病中的应用》
4.《脱发的中西医病因机制研究进展》
5.《魏教授治疗女性型脱发经验》
6.《基于数据挖掘的近50年中医治疗雄激素源性脱发用药分析》
赵炳南（1899—1984）中医皮外科专家。从医60余年，临床经验丰富。在长期的临床实践中，形成了自己皮外科治疗的独特风格。一生勤奋好学，诲人不倦，其学术思想被后学者拜学继承，有效经验方剂屡试不爽，为中医学发扬光大作出了贡献。
张志礼（1930-2000）师承赵炳南。中西医结合皮肤性病科学首创者和开拓者之一，全国著名中医、中西医结合专家继承导师。1973年参与了北京中医医院皮肤科的创立。1988年他创建了北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心。1996年中心被国家中医药管理局正式批准为全国中医皮肤病医疗中心。
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发表于：2019-01-07
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