【肌腱/韧带重建】前交叉韧带重建后，回归运动需要达到哪些

前交叉韧带重建手术后的患者经常会问一个问题：“我什么时候能回归运动？”没有人能给你一个确切的答复，回归运动不是一件简单的事儿。国外的研究表明，前交叉韧带重建患者中大约90%能够接近正常的膝关节功能，82%能够恢复体育活动，而恢复到竞技运动的人只有44%。国内的康复技术水平以及康复普及程度远远落后于国外，能够恢复运动的叉友远远低于这个数值。那么国内的叉友想要回归运动该怎么办？是否有一些标准去衡量能否重返运动呢？

我们查找了一些国际上的最新研究，整理出一些认可度较高的康复准则，供大家参考：

一、前交叉韧带重建术后6个月恢复运动：BarberWestin和Noyes等人通过对264项研究的整理发现：在移植物之间没有重大差异的情况下，绝大多数治疗师认为术后6个月是允许回归运动的一个临界点。Grindemand报告得出结论表示，手术6个月后，回归运动每延迟一个月，膝关节再受伤（所有损伤，不仅仅是前交叉韧带损伤）的风险降就会降低50%。（《Simple decision rules reduce reinjury risk after anterior cruciate ligament reconstruction: the Delaware–Oslo cohort study.》）另外，对德国关节镜协会(AGA)中选出的211名外科专家的调研也证实了这一结论，大多数专家允许前交叉重建术后4个月做特定的运动，在4至6个月内恢复训练，在6~8个月恢复竞技运动训练。（《Return to sport after ACL reconstruction: how, when and why?A narrative review of current evidence》）

二、运动后膝关节是否有发胀、发酸、发热：膝关节术后产生的肿胀在康复早期会逐渐消退，但当膝关节周围肌力弱或一些细小的滑囊内存在少量的积液时，回归运动会导致一些滑膜被摩擦刺激，产生胀、酸、热等炎症反应，这说明膝关节的功能还没有恢复。如果继续运动，会危及到膝关节软组织以及关节软骨的健康。

三、股四头肌（股内侧肌）的维度、力量、功能达到健侧的80%以上：Hewett教授的研究发现，正常人的双腿股四头肌功能存在10%左右的不对称。（《The utility of limb symmetry indices and return to sport assessment in patients with bilateral anterior cruciate ligament reconstruction.》）Lewek等人研究发现，前交叉重建术后的患者可以接受的应力强度为股四头肌的80%-90%，因此，只有患侧股四头肌力量达到健侧的80%以上，大腿肌肉维度差距小于1cm，才可能在一定程度上实现健患侧的功能对称。

四、腘绳肌的肌力和股四头肌肌力的比值：大腿后侧的腘绳肌作为大腿前侧股四头肌的拮抗肌，能够辅助前交叉韧带限制胫骨前移。因此，腘绳肌力量与股四头肌力量的比值被认为和前交叉韧带断裂相关，但目前无法找到确切的比例数值。在家庭训练中腘绳肌常常会被叉友忽略，股四头肌和腘绳肌力量不平衡，导致膝关节不稳，造成半月板和软骨严重磨损。（《Return to play following ACL reconstruction: a systematic review about strength deficits》）

五、轴移试验阴性：前交叉韧带主要起到限制胫骨过度前移和轴向的过度旋转，前交叉韧带重建术后前后向稳定性得到了一定的保证，但轴向稳定短时间难以恢复，多数前交叉韧带重建的患者会有胫骨内旋减少外旋增加的特点。轴移试验能够较准确的检测出前交叉韧带术后的韧带松弛情况以及膝关节轴向稳定性。

六、拉赫曼试验：拉赫曼试验测试是测试膝关节静态稳定性的标准。拉赫曼试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，能够有效检测出重建韧带前后向稳定情况。在拉赫曼试验或膝盖关节仪测试中，胫骨前后移位增加小于3mm。（《The drop-jump screening test: Difference in lower limb control by gender and effect of neuromuscular training in female athletes.》）

七、本体感觉：本体感觉包括感受关节位置的静态感知能力的位置觉、关节运动的动态感知能力的运动觉和控制肌肉收缩反射、肌肉张力的神经肌肉控制能力。本体感觉弱会影响关节的平衡能力、协调能力、灵敏度等方面，导致关节不稳反应能力下降，增加韧带二次受伤风险、增加半月板、软骨等结构的压力。因此，回归运动前，患侧本体感觉需要达到健侧水平。

八、单腿跳跃试验能够达到健侧的85%以上：单腿跳跃试验可以模拟高级运动对膝关节的要求，能够测试关节灵活性、动态稳定性、大腿和臀肌肌肉的神经肌肉控制能力、协调能力以及双侧下肢的对称性。回归运动后的环境更加复杂，为了适应环境，需要更多的动态功能对称，以免出现过度的健侧代偿。因此，健患侧腿的单腿跳跃试验差距要小于15%。（《The Utility of Limb Symmetry Indices in Return-to-Sport Assessment in Patients With Bilateral Anterior Cruciate Ligament Reconstruction》）

以上八个方面就是前交叉韧带重建术后，受到广泛认可的重返运动标准。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！国际医学中心特需门诊！

致谢：感谢 德美锐腾运动康复 的分享！