胃肠功能紊乱新视角：人体运动功能问题

胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，在排除器质性病变前提下，精神因素为本病发生的主要诱因。情绪紧张、焦虑、生活工作不如意、烦恼、意外不幸等均可通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱（植物神经功能紊乱），进而引起胃肠道的功能障碍。胃功能紊乱表现为反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，特别是情绪变化则症状加重。肠神经功能紊乱又称肠易激综合征，表现为腹痛、腹胀、腹泻和便秘等。

胃肠功能紊乱一般治疗包括专科对症治疗，如痉挛疼痛用解痉镇痛药、呕吐用止吐药、消化不良用胃动力药、腹泻用止泻药、便秘用润滑剂以及一些中医药等，还建议规律饮食及适当的营养支持疗法。对具有明显精神症状的患者，一方面可以给予抗焦虑或抗抑郁药，同时还可以采用心理治疗；另一方面改变行为和运动疗法目前也认为对于该病非常重要，而这里的行为和运动疗法主要指的是规律作息和生活，适当参加有益的体育锻炼。

针对上述介绍，作为康复科医生则有3点疑问：

1.为什么部分胃肠功能紊乱的患者未发现情绪心理问题？

2.为什么经过药物治疗、心理治疗和运动行为治疗后，仍有很多患者症状不能解除？

3.行为和运动疗法被认为有效，只是因为运动提高了身体机能、改善了情绪问题？除此之外还有没有别的机制？

其实胃肠功能紊乱还有一个非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性问题。

很多康复科就诊的患者，当然多数患者是因为肌骨运动功能问题来康复科就诊。但通过询问病史发现，很多患者都存在胃肠功能能紊乱的情况。而通过详细查体、康复诊断和评估，发现很多患都存在腹部肌群、腰部肌群、膈肌、盆底肌群运动功能问题。大家都听说过核心肌群的锻炼，而核心肌群是什么？对于腹部来说就是膈肌、腹内外斜肌、盆底肌和脊柱周围肌肉，这些肌肉和脊柱共同围成了我们人体的盆腔和腹腔，一方面对内脏器官进行保护，另一方面会产生适中的腹部内压力，从而使其内在的器官、腺体、血液循环、交感副交感神经具有正常的功能。如果核心肌群出现问题，导致腹部内压力明显改变，特别是长期腹压改变，那么很容易想象，其内部各种组织都会受到不同程度的影响，也因此会出现胃肠道各种各样的症状。临床上通过对上述肌肉功能进行康复与物理治疗干预，多数患者取得了明显的效果。

行为和运动疗法为什么会减轻胃肠功能紊乱的症状？

行为和运动最直接的改变不应该是情绪心理，而应该是“改善人体的运动功能”！如果患者腹压长期异常，通过运动和行为改变，腹部核心肌群功能得到改善，腹压恢复正常，则腹各器官功能都可能被改善。

肌骨功能性问题与胃肠功能紊乱症状的具体关系：

1.膈肌：

膈肌是主要的呼吸肌，但膈肌又与腹部、盆底肌群共同构成了腹部核心肌群，从而对腹内压及腹内脏器和系统产生影响。膈肌功能异常原因很多：现代人久坐、姿势不良会导致膈肌功能障碍；长期紧张、焦虑，呼吸急促、上胸部呼吸模式等问题会影响膈肌；颈椎问题所致的颈前肌群和颈斜角肌紧张，导致膈神经受压，也会造成膈肌功能受损。膈肌功能受损最直接的就是通过影响腹压而影响腹部内各脏器功能。

膈肌上有与胃相连的结缔组织连接，还有走行食管的食管裂孔，因此膈肌运动出现问题会直接影响胃功能和食管功能，出现胃部不适症状以及经常听说的胃食管反流。

在膈肌的食管裂孔中，走行着迷走神经前干和后干，而迷走神经在腹部又分为胃前支、胃后支、腹腔支、肝支，支配着腹部多个脏器的功能。膈肌运动功能出现问题，则会直接影响食管裂孔处的管径、压力，导致迷走神经卡压出现功能异常，也就会引起不同的胃、肠道、腺体功能异常。

由此可见，单单膈肌就有如此多的机制与胃肠道功能相关，因此在临床上出现胃肠功能问题时检查膈肌功能是非常重要的一环。

那么膈肌出现功能问题的几率在临床上有多大呢？

前面提到，膈肌功能异常的病因包括不良姿势和习惯、紧张焦虑引起的呼吸模式改变、颈椎问题导致膈神经受压，这些原因都是现代人非常普遍的问题，基数非常大。

临床上为什么很少提及膈肌功能？

康复医学关注的是人体功能，而临床医学关注的是疾病。康复医学具有一整套系统的、有逻辑的、不同于临床物理查体的功能评估方法，因此膈肌功能的评估一般只是康复科才会去做。

2.除了膈肌还有很多肌骨问题也可以影响胃肠道功能：

长期紧张、焦虑不仅会影响中枢神经系统的植物神经功能区导致胃肠功能紊乱，还同时会直接产生呼吸频率、呼吸模式等问题，这个我们上面已经提到。另外情绪心理问题的患者多数都是精神不振、弯腰驼背，久而久之这种姿势势必会导致膈肌、颈椎功能异常。颈椎问题还可以通过影响交感神经导致头部神经组织缺血，同样影响到内脏功能支配区就会产生胃肠道症状。

另外，人体运动系统其它任何部位出了问题，都有可能对腹部产生影响，继而引发各种胃肠道功能紊乱症状。该问题涉及到康复医学领域的人体功能动作筛查、选择性功能动作评估体系、人体区域依赖关系、协调性平衡性检查、稳定性灵活性检查等方面。因此胃肠功能紊乱的康复治疗不只是发现腹部局部的问题，关键是还要找到引起腹部问题的其它运动系统问题，只有这样才能从根本上解决CN问题。

总结：

胃肠功能紊乱，即要考虑专科问题、情绪心理问题，还要考虑到人体运动功能问题，只有这样才能更为全面的把握疾病。

当然很多胃肠功能紊乱的患者，除了胃肠功能异常外，还经常伴随着头痛、头晕、手麻、心慌、胸闷、气短、耳鸣、视力模糊、尿急、尿频、月经紊乱等各种问题，其实这些症状很多也都与人体运动功能相关。相关问题请参考本人其它文章。

植物神经功能紊乱新视角：人体运动功能问题

以上为作者个人观点，仅供参考。