骨关节炎的诊疗规范指南

骨关节炎诊疗指南精简版(中华医学会骨科学分会关节外科学组2018年版)

1、定义：骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

2、流行病学：好发于中老年人群，65岁以上的人群50％以上为骨关节炎患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。

3、临床表现：（1）关节疼痛及压痛最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。（2）关节活动受限：晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重。（3）关节畸形：关节肿大以指间关节最为常见且明显。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。（4）骨摩擦音(感)：常见于膝关节骨关节炎。（5）肌肉萎缩。

4、影像学检查：

X线检查为明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。

MRI对于临床诊断早期骨关节炎有一定价值。

CT多用于骨关节炎的鉴别诊断。

5、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。

6、治疗：目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

（一）健康教育：建议患者改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重可以改善关节功能，减轻关节疼痛。

（二）运动治疗：

（1）低强度有氧运动

（2）关节周围肌肉力量训练：常用方法：①股四头肌等长收缩训练；②直腿抬高加强股四头肌训练；③臀部肌肉训练；④静蹲训练；⑤抗阻力训练。

（3）关节功能训练：常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。

（三）物理治疗：常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。

（四）药物治疗

（1）非甾体类抗炎药物：包括局部外用药物和全身应用药物。

优先选择局部外用药物，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。

全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。

（2）镇痛药物：对NSAIDs类药物治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。

（3）关节腔注射药物：

糖皮质激素（起效迅速，效果显著。建议每年应用最多不超过2～3次）。

玻璃酸钠：（可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显）

医用几丁糖（可作为关节液的补充成分，减缓关节炎进展，减轻关节疼痛，改善功能，适用于早、中期骨关节炎患者）

生长因子和富血小板血浆（可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生；但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上可选择性使用。）

（4）缓解骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。目前该类药物对骨关节炎的临床疗效尚存争议，对有症状的骨关节炎患者可选择性使用。

（5）中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。

（五）手术治疗

（1）关节软骨修复术：主要适用于年轻、活动量大、单处小面积负重区软骨缺损。包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。

（2）关节镜清理术：对伴有机械症状的膝关节骨关节炎治疗效果较好。

（3）截骨术：该方法适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变的膝关节患者。

（4）关节融合术：多应用与严重的慢性踝关节、指或趾问关节骨关节炎且非手术治疗无效者。

（5）人工关节置换术：终末期骨关节炎成熟且有效的治疗方法。

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