半月板修补术后康复方案——广东省中医院杨伟铭

半月板修补术后康复方案（关节镜下半月板缝合术）

——广东省中医院运动损伤微创中心方案

注意事项：详细过程由手术医生/主管医生根据具体情况进行调整！

1.术后出院仍需定期至手术医生/主管医生门诊随诊指导功能锻炼和复查：术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月（复查膝关节MR）、术后12个月（复查膝关节MR）。

2.膝关节活动度（屈、伸）练习应按照指引循序渐进，练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再次冰敷,每日2－3次。

膝关节外固定支具的使用：

半月板前角、后角损伤缝合术后无需佩戴膝关节支具。

半月板体部损伤缝合术后常规佩戴膝关节支具1个月，休息时将膝关节固定在完全伸直位，下地行走时亦须用支具将膝关节锁定于0度完全伸直位保护。

手术当天下地活动要求：麻醉清醒、患腿恢复自主活动后，即可扶双拐下地走路、上厕所，但是患腿要在膝关节支具0度位保护下，半月板前角、后角损伤缝合术后患肢可完全负重，半月板体部损伤缝合术后患肢不可以负重。

一、保护期——术后1天至4周

（1）负重：半月板前角、后角损伤缝合术后在佩戴膝关节支具的前提下可早期完全负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢皆不负重。

（2）功能锻炼

手术当天

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝泵练习限定时间，麻醉消退后即可开始，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。每日大于500次。

2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩——平卧位，大腿肌肉绷紧、然后放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。每日大于500次。

3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩——平卧位，将足跟用枕头垫高，患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5厘米），使大腿后侧肌肉绷紧、然后放松。每日大于500次。

术后第1天至4周

1 继续以上练习。

2直腿抬高——平卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直腿抬高至足跟距离床面15厘米处，保持至力竭，轻轻放下休息1分钟，然后继续锻炼。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起。

3侧抬腿练习——身体侧卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直腿抬高至足跟距离床面15厘米处，保持至力竭，轻轻放下休息1分钟，然后继续锻炼。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。

4髌骨内推运动——在膝关节伸直状态下，将髌骨进行向内侧轻轻地推移3-4毫米，防止髌股关节粘连，并增进髌股关节软骨的营养代谢。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。

5膝关节被动屈曲——拆除膝关节支具，患者坐在床上或床边沿，将膝关节从0度伸直位自然下垂。半月板前角、后角损伤缝合术后1～2周每天被动屈膝3次；术后3-4周每天被动屈膝3～5次。半月板体部损伤缝合术后1周内不进行屈曲练习，从术后第2周开始被动屈曲练习，4周内不进行主动屈曲练习，只在医生帮助或指导下每周1～2次行被动屈曲练习。练习完毕后，需及时将膝关节支具佩戴上。膝关节被动屈曲的角度根据时间逐步调整，术后1周，被动屈膝到90度，术后2周被动屈膝到100度，术后3周被动屈膝到110度，术后4周，被动屈膝到120度。

6膝关节的主动活动度——即使膝关节的被动活动度在术后4周已到120度，但膝关节的主动活动度还应控制在90度以内。

7 术后第4周开始练习内、外旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止。

二、恢复负重期——术后5周至7周

注意：此期已去除膝关节外固定支具，但不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

（1）负重：半月板体部损伤患肢负重逐渐增加，术后5周二分之一负重，术后6周可完全负重。

（2）功能锻炼

1 负重及平衡练习——保护下双足左右（或前后）分离，在微痛范围内左右（或前后）交替移动重心，逐渐过渡至单脚完全负重站立，每次5分钟，每天2～3次。

2 贴墙屈膝30度半蹲——也可做“贴墙半蹲”“靠墙静蹲”，患者靠墙身体站立，然后向前迈出一只脚大概30厘米左右，接着另外一只脚也跟上，手扶墙身体蹲下，背部刚好靠在墙上。每次2分钟，休息5秒，连续10次为1组，每天2～3组。

3 屈伸膝0～30度力量练习——每组30次，每天2～4组，组间休息30秒。

4继续在医生帮助下进行膝关节被动屈曲练习，但膝关节被动活动角度维持在120度。

三、恢复活动期——术后8周至8周后

（1）负重：患肢可完全负重。

（2）功能锻炼

1 可被动屈曲超过120度，并可自行主动膝关节活动练习。

2 可开始“勾腿”练习，以加强大腿后群肌力。应静力练习，屈至无痛角度保持10-15秒，每组10次，每天4组。

3 可开始前后、侧向跨步练习，每组20次，每天4组。

4 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，每次10～20分钟，每天2次。

5 运动员术后3个月可以开始专项运动技能技术动作的训练，但必须循序渐进。

四、恢复运动期：3个月后

目的：全面恢复运动或剧烈运动

1 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。

2 强化肌力，及跑跳中膝关节的稳定性。

3 通过测试，患侧肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

4 限制部分主动活动（避免深蹲、跑步和过度训练）。

广东省中医院 骨关节科 运动医学中心

杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员。

专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病

擅长：

各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。

各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。

中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。

2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。

2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。

主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。