致纠结于是否选择甲状腺乳头状癌消融治疗的患者

2018年1-11月，我们瑞金超声团队完成了约360例甲状腺乳头状癌的热消融，这个数字在国内超声界属于领先。团队积累了丰富的消融经验，也取得了越来越多患者和甲状腺外科医生、内分泌科医生的信任。

然而，在临床实践中，我们也遇到了一些非医疗技术的问题。基于传统文化的影响，中国的患者在选择治疗方法的时候，往往没有自主决定权，而是取决于家人的态度，家人的推动力或压力往往是患者本人选择治疗手段的决定性因素。在此，我想说的是，疾病是发生在你本人身体的，在专业医生的建议下，你有最终的知情权和选择权，而不是家人。

具体到甲状腺乳头状癌的热消融治疗（射频，微波或激光），我在门诊工作中会对每个病例进行细致评估，具体分析，然后建议患者是进行热消融还是外科手术治疗。如果是可以消融的，我会提出建议；如果不适合消融的，哪怕患者本人有强烈意愿，我还是坚持劝导患者进行外科手术。这是科学的态度，这是对患者充分负责的态度。

在实际工作中，经常有患者纠结于究竟是不是应该选择热消融治疗。因为当他们决定选择热消融治疗的时候，有时候会受到家人的压力，家人会觉得传统外科手术更保险；他们也会去咨询甲状腺外科医生，出于职业本能，一般情况下甲状腺外科医生也会游说患者选择外科手术。

但是对于临床无淋巴结转移证据的甲状腺乳头状癌（特别是微小癌），即T1cN0的患者，热消融无疑是非常好的治疗选择，这种治疗可以最小的损伤在最大程度上保留甲状腺功能，并且将癌灶彻底杀灭。

最近认识了一位省级医院的甲状腺外科王医生，王医生本人一面开刀治疗甲状腺癌，一面对合适的患者用热消融治疗甲状腺癌，这个具有开拓精神是外科医生让我肃然起敬！我问了王医生两个问题。第一个问题，作为外科医生你开展甲状腺癌消融受到外科同行的阻力吗？他回答说：“甲状腺乳头状癌的消融都写入指南了！本着医者的良心，做我们该做的事情就行了”；第二个问题，经常听外科医生讲消融术后如果复发，会导致外科手术非常困难？他回答说：“根据我本人的经验，这种难度的增加程度一般不会超过1%，如果这点难度就吓倒了一个外科医生，那他就是一个不合格的外科医生”。我想，退十步讲，哪怕难度的增加程度达到了10%，对于一个合格的外科医生，他还是应该对这种手术游刃有余的。

最好，我想对那些备受困扰的患者说，身体是你自己的，遵从自己的内心，做最优的选择！