结肠憩室是怎么回事？

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什么是结肠憩室

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结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。

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分类

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结肠憩室可分为真性与获得性两类。真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。获得性憩室则系黏膜通过肠壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠腔内压力的增高，迫使黏膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。

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流行病学

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结肠憩室病多见于>60岁人群，且女性多于男性。我国发病率仅0.2%~ 1.9%,>60岁人群发病率≤5%，多见于盲肠及升结肠。

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原因

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一般认为结肠憩室的发生由多因素导致肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、并有结肠过敏性炎症、习惯性便秘肠易激综合征肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化肠壁结构和运动能力出现改变，从而导致憩室疾病及其他并发症的出现。因此结肠憩室病多为后天性的“假性憩室"，在病理上多为囊状，由肠黏膜及覆盖的浆膜组成囊壁，无肌层结构。

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临床表现

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>90%的单纯性结肠憩室病无症状，只有少数病人出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变症状，偶尔有一过性肠道痉挛引起剧烈腹痛。如果病人出现腹部疼痛持续，通常提示出现并发症。

1.憩室炎通常是由于粪便和气体等进人口小腔大的憩室内部而排出不畅引起感染所致，通常表现为持续性轻重不一的腹部疼痛。

2.急性憩室炎化脓后可导致憩室穿孔，小穿孔常引起肠壁及周围局限性炎症或包块，表现为不同部位的局限性腹膜炎。

3.盲肠及升结肠憩室小穿孔常难以与急性阑尾炎或阑尾周围脓肿相鉴别:而当穿孔较大时，可引起腹腔庄泛性感染,出现弥漫性腹膜炎。

4.急性憩室炎化脓后形成的脓肿治疗不当可以出现自发引流进人肠腔或邻近器官形成瘘.如膀恍瘘、结肠阴道瘘、结肠小肠瘘或结肠皮肤瘘等。

5如果炎症反复发作、迁延不愈，则往往转变为业慢性憩室炎，肠壁增厚、水肿、纤维化.且与周围组织粘连，

6.除疼痛外还出现便秘或肠梗阻症状。结肠憩室病的另一并发症是憩室出血。通常以右半结肠为主要出血部位。

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检查

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1.气钡双重造影

结肠气钡双重对比造影对显示憩室大小形态数目及分布具有重要价值,可观察结肠的动力等情况,同时锁剂灌肠可发现憩室炎导致的结肠壁内脓肿、窦道、瘘管等情况,但急性炎症期或出现穿孔则是检查的禁忌证。

2.肠镜

电子结肠镜使结肠憩室病的诊断更直接，内镜下可发现开口于肠壁的憩室,憩室炎时开口及附近黏膜充血、水肿糜烂或有炎性渗出物。憩室炎急性期时结肠镜检查可能造成穿孔等并发症,须慎重选择。憩室出血时,结肠镜可见憩室内血迹和出血点

3.血管造影

选择性肠系膜血管造影对出血位置的定位具有重要价值。

4.超声

超声亦可用于憩室的检查,可发现增厚的结肠段和憩室以及周围炎性渗出、脓肿.但受操作者主观因素影响较大。

5.CT

腹部CT检查能够发现结肠壁增厚、水肿结肠周围渗出周围旅肿以及穿孔导致的结肠周围气体影可作为早期诊断的依据。

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治疗

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结肠憩室病易反复发作，且并发症发生率较高，手术是其主要治疗方式。对无症状的结肠憩室病病人一般无需治疗,而对有症状的结肠憩室病及其并发症首先以内科治疗为主，

一.内科治疗

可使用抗生素、进食高纤维含量饮食、保持大便通畅等对症处理以缓解症状，并防止并发症发展。

二.手术治疗

对于发生严重并发症及经内科保守治疗无效的结肠憩室病须采取手术治疗，若有穿孔瘘管形成肠梗阻、大量出血等并发症发生时则须行急诊手术治疗。

1.开腹手术

传统的手术治疗结肠憩室的方法主要是开腹手术治疗,但对病人造成的创伤大，病人恢复的时间慢,住院的时间较长。

2.腹腔镜

随着腹腔镜技术的发展.其已被越来越多地应用于结肠憩室病的诊治中。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术操作简单创伤小、出血少、安全可靠，可避免肠管以外其他脏器的触摸刺激,降低术后肠粘连的发生率。此外，如有技术困难，也可中转开腹切除。

如憩室炎经内科治疗无效，反复发作可引起肠壁水肿、粘连肠壁纤维化以及持续性腹痛、不完全肠梗阻，须手术治疗。对于急性憩室炎病人，首选内科治疗，但经内科治疗无效时则须手术治疗。可采用腹腔镜探查以明确结肠憩室的部位及严重情况，并确定于术方案。

结肠憩室病的诊断及治疗须得到重视，须结合气钡双重造影、结肠镜及腹部CT等辅助检查协助诊断，根据病人全身情况、局部炎症程度以及结肠憩室的大小、多少、部位和引起并发症的严重程度来决定手术方式。