鞘膜积液

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鞘膜积液在婴幼儿中较常见，是由于鞘状突的闭塞不全，在包绕睾丸的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液，积液可与腹腔交通或不交通。由于与腹腔交通的鞘突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并寄居在鞘膜腔内，形成交通性鞘膜积液。鞘膜积液右侧发生率较高，女性胎儿的鞘状突成为Nück管，如发生积液则称Nück囊肿。

鞘膜积液一般无全身症状，只出现局部肿块，大小不一，增长缓慢，不引起疼痛，肿块较大者可有坠胀感。交通性鞘膜积液于日间活动后变得充盈膨胀，张力较高；夜间卧床后逐渐缩小，晨起时或可消退。

临床上经超声检查常可明确囊肿的液体性质和睾丸与囊肿的关系，据此做出诊断。

鞘膜积液体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，一般在1岁前多可自愈，少数患儿可延至2岁前获得自行消退的机会。如积液张力较高，可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩，应行手术治疗。故2岁以上仍未消退或张力较高者应手术治疗。

经典手术是在外环口处发现精索，在精索前方找到鞘状突并作高位结扎，打开远端鞘膜囊并释放积液，无需缝合并翻转，无需进入腹腔。

近年来，有人主张采用腹腔镜技术治疗鞘膜积液，但术中需要进入腹腔，增加入腹损伤及术后粘连的风险；而且大多数手术中还要在阴囊切口开放并翻转鞘膜囊。由此带来的手术创伤远比传统经典手术要大许多，远远达不到微创手术的要求，故而建议家长要慎重选择手术方式。

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