说说肛肠那些事(17)肛瘘怎么治疗最好？

肛瘘极少能自行愈合，因为没有做过专门的统计，我工作三十年，只遇到一例自行愈合，而且还需要继续观察才能知道他是不是以后还会在原位发作，只能说目前愈合。大多数病人不治疗就会反复发作肛门周围脓肿，不断地形成新的外瘘口，肛门周围破溃瘘口一堆。就象桔子在干燥环境中形成的一堆烂坑。严重的病人甚至可能因为反复感染加上人体反复修复，有可能出现恶变，有报道，长时间不治的肛瘘最后手术后病理发现恶性改变，也就是出现了癌细胞。

肛瘘的治疗方法主要有二种，一种是大部分病人比较喜欢的生物蛋白胶封堵瘘管。用生物蛋白胶注入瘘管内，堵塞瘘管。这种方法首先明确告诉病人只适合简单的肛瘘，而且还是治愈率较低的方法。也许有少部分人会有效果。就象中国古代神话中大禹的父亲治水的时候就是用堵的方法。结局是洪水来了，堵不住。

第二种方法就是手术治疗。原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，有利于炎性分泌物顺畅流出，手术中要明确瘘管的行走方向，原发的感染灶(也就是内口)在哪？有没有瘘管分支？内口要处理干净。瘘管要探查清楚。瘘管分支要全部打通。如果不能解决这些问题就会再复发。因为国外有报道，肛瘘手术复发率很高。因此国外将肛瘘定为疑难疾病。是很受结直肠外科医生重视的。为了防止复发，就需要解决上面说的那些问题。术中就会发现瘘管跨越了肛门括约肌，如果把这些括约肌都切断了就可能引起最严重的并发症一一肛门失禁。所以术中医生必须权衡利弊，既把肛瘘切彻底，又尽可能减少肛门括约肌的损伤。这个需要很高的水平。

肛瘘分类很多，简单肛瘘比较好做手术。比如肛门后正中直瘘，可以用探针自外口探入，于肛门齿线处内口探出。医生顺着探针剖开瘘管，将内口处理干净后，通过术后换药让创面逐渐愈合就会达到治愈的目的。如果都遇到简单的瘘，那手术就很简单了。可是，临床上遇到的大部分是复杂的肛瘘。原因是患者和家属的想法太多。在门诊遇到肛门脓肿病人，医生建议手术，也说明不手术一定会形成肛瘘。小部分的病人会接受医生的建议。手术后得到治愈。大部分病人是不管你怎么说，我只从自己角度看问题，比如不好请假呀，家里忙呀，害怕手术呀，我要出差呀，我要考研呀，能不能吃药呀，能不能点消炎药就好呀，花钱多不多呀，最近不怎么痛了呀，没有人陪护呀，没有保险呀，手术了会不会再犯呀，住院时间长不长呀，手术后肛门会不会松呀。林林总总的问题。明明就是感染，外科原则是通过手术才能彻底解决。他们自己的决定，医生一定会尊重，病人回去后各种拖延，就会导致肛瘘从简单的瘘向复杂的瘘发展。反复发作，最后还是选择手术。这时候，医生遇到的就只能是复杂的肛瘘。手术难度明显增大，手术后病人住院时间明显加长，花费明显增高。病人痛苦明显增加。这种情况，最受损的仍然是当初不听劝的病人。当然病人担心肛门失禁问题，这是人之常情。国内外的医学专家们也探索出了挂线治疗方案，这种方法能逐渐切断肛门括约肌，同时引流瘘管内分泌物，又不会引起肛门失禁。要相信医生都是希望给病人带来的是治愈的希望。他们会尽心尽力的。

回到标题，肛瘘怎么治疗最好。当然是不得肛瘘最好。下一讲我就讲讲如何预防肛瘘。在此顺便说，不管我们怎么努力也不可能不得病。所以怎么预防也不可能不得肛瘘。得了肛瘘请不要拖延，请及时选择肛肠专科手术治疗。