海南省妇幼保健院首例新生儿胸腔镜膈疝修补术成功实施

来源：妇幼保健院发布日期：2018年11月19日浏览次数：443字体：[大][中][小]丨关闭本页

“14日凌晨，一位患先天性膈疝的新生儿从东方市人民医院转运到我院新生儿科，当天下午就为他成功地实施了膈疝修补术。从转运，到检查、诊断、对症支持、麻醉、手术……每一个环节，参与的各科室及医护人员配合得天衣无缝，这是我院新生儿重症治疗水平提升的体现。”11月16日，海南省妇幼保健院小儿外科主任董琦介绍了该院首例胸腔镜下新生儿膈疝修补术病例，他表示成功的抢救过程说明，海南省妇幼保健院在小儿危重症、疑难重症治疗上，已形成了完整的救治体系，并可以在兼顾病患安全的前提下完成高难度的微创手术。

11月13日，小星在东方市人民医院出生，她一出生后就出现呼吸困难急促、面色发绀等症状。经东方市妇幼保健院胸片检查发现，小星有左侧先天性膈疝，急需实施膈疝修补术。先天性膈疝是由于胎儿在母体子宫内时,出现了膈肌发育不完整，导致一侧或双侧膈肌缺陷，部分腹部脏器如胃、肠管、肝脏、脾脏等通过缺损处进入胸腔，可造成出生前的肺发育不良及出生后急剧加重的呼吸困难。

小星父母非常着急，东方市人民医院马上通过新生儿重症转运平台联系到海南省妇幼保健院。海南省妇幼保健院立即派出配备新生儿专用转运设备的救护车，连夜将小星转运至海口，收入新生儿科住院治疗。该院新生儿科、小儿外科密切配合，为小星完善了术前准备和检查，以及积极的对症支持，稳定了小星的生命体征。术前造影显示，小星左侧胸腔被大量肠管占据，左肺几乎完全被压缩，心脏及纵膈整体向右侧移位，并压迫右侧肺脏，也就是小星只能用右侧肺呼吸，情况非常紧急。了解孩子的病情后，小星父母由于担心手术的治疗效果和术后康复情况，对是否抢救小星比较犹豫。董琦反复耐心细致地和小星父母沟通，告知手术的风险和治愈的希望，海南省妇幼保健院决不轻易抛弃每一个新生命，孩子病情危急，晚手术一分钟，小星生命就多一份危险，必须马上手术。

做通家属思想工作后，董琦和麻醉科李艳主任共同决定，立即为小星做微创的胸腔镜手术修补膈疝裂孔。该术式是目前治疗先天性膈疝最先进的手术方式，创伤极小，切口美观，同时能减少常规开胸（腹）手术的巨大创伤及术后并发症的发生。14日下午，手术开始前，李艳主任团队为小孩成功实施了普通气管插管下的右侧单肺通气，为手术的顺利完成提供了良好的条件，对于这么小的新生儿，这样的操作难度是非常大的。小儿普外科主任董琦和张京医生为小星实施了胸腔镜下的膈疝修补术，术中发现小星左侧膈肌外后方有一个乒乓球大小的缺损，腹腔里的大部分肠管、脾脏自此处进入胸腔，几乎占满了整个左侧胸腔。新生儿肠管壁薄如纸张，脾脏也很稚嫩，容易损伤，要把它们全部整理归位，实非易事。董琦和张京两位医生配合默契，小心翼翼用操作钳把肠管和脾脏地放回腹腔，又迅速在胸腔内对膈肌缺损的地方进行了缝合修补。

术后，小星回到新生儿科重症监护室，当晚撤除了呼吸机和气管插管。15日查房，小星生命体征平稳，恢复良好，双肺呼吸音对称，结局完美。这例新生儿胸腔镜手术的成功实施，体现了海南省妇幼保健院在新生儿内外科诊治方面的高水准。新生儿科羊玲主任介绍，早在2012年9月，海南省妇幼保健院就开始牵头与省内各家医院合作，建立了新生儿危急重症转运平台和机制，安排专人负责新生儿危急重症转运工作，购置了配备有先进的新生儿转运呼吸机和转运暖箱的救护车辆，承担起救危救急的新生儿危急重症转运任务。目前每年自外院转运重症新生儿约500名，范围覆盖了海南省内所有市县和地区。通过加强儿童医学相关学科建设，海南省妇幼保健院建立了转运、急救、诊断、重症监护、麻醉、手术、护理、康复等方面的完整治疗体系，能提供对新生儿危急重症病患治疗的强有力技术支撑，团队协调作战、配合无间，成功救治了一个又一个鲜活的小生命！

http://www.hnsmch.org/show-1771.htm