结直肠癌患者术后注意事项

结直肠癌患者术后随访诊治手册

1.出院后饮食原则

病人出院后一定要加强营养，一方面是促进病人切口的愈合和全身功能的恢复，另一方面是为后续可能要进行的放化疗做好准备。术后2-4周的饮食以半流为主，有粥、馒头、包子、汤面等，菜有肉末、菜泥、鱼肉、虾、瘦肉、炖蛋和蒸蛋等，采用蒸、煮、炖方法烹制。术后4周以上基本恢复到术前的正常饮食。但是要注意蔬菜要切碎一些，水果要嚼烂一点，不要吃糯米类的食物。

2.何时拆线？

出院后每2-3天更换伤口表面的纱布，保持伤口干燥，一般建议手术后14天左右拆线。拆线后3天自行去除伤口表面的纱布，拆线后1周即可洗澡。带引流管出院的患者拔除引流管的时间视具体情况而定（与管床医生联系）。

3.何时拔除造口的支撑棒？

中低位直肠癌的患者通常会有末端回肠的袢式造口，袢式造口的支撑棒一般建议在手术后2周后，到我院造口门诊来拔除。

4.结直肠癌术后为什么要进行化疗？

结直肠癌可以向四周扩散和向远处转移，手术只能将原发肿瘤及其附近的淋巴结切除。远处的肿瘤细胞无法通过手术切除，成为复发和转移的根源。这些肿瘤细胞需要通过化疗来杀死，所以手术后部分病人还需要行化疗。

5.哪些结直肠癌病人术后还需要化疗？

一般来说，I期结直肠癌一般不需要化疗，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌通常需要化疗。但是没有高危因素者的Ⅱ期结肠癌，可以不化疗或者接受氟尿嘧啶类药物的单药化疗，并随访观察。

6.结直肠癌常用的化疗方案有哪些？

1)FOLFOX：是结直肠癌的标准化疗方案。以奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶为主要的化疗药。每2周一次，共12次，持续6个月。

2)卡培他滨：口服吸收后通过代谢转变成5-氟尿嘧啶，发挥抗癌作用。一般为：每次1.5g，2/日，吃2周，停1周（或为每次1.0g，2/日，连续吃3周不停药），3周一个疗程，共持续6个月。

3)CapeOX：即卡培他滨+奥沙利铂，用法同上，持续6个月。

4)FOLIRI：以伊立替康代替FOLFOX中的奥沙利铂，常用于耐药的或复发性结直肠癌的治疗。

7.哪些病人需要行放疗？

T3-4或N1-2距肛缘≤12cm的直肠癌，推荐术前行新辅助放疗+化疗，如术前未行新辅助放疗，术后建议行辅助放疗+化疗。结肠癌一般不行放疗。

8.放疗要做多长时间？

术后放疗一般需要做5-6周，每周做5天。放疗期间同时服用卡培他滨可以增强放疗的疗效。

9.结直肠癌的靶向治疗

转移性结直肠癌患者可以考虑使用靶向药物。目前常用的靶向药有西妥昔单抗、贝伐珠单抗和瑞戈非尼。西妥昔单抗仅适用于RAS和BRAF基因野生型的患者。瑞戈非尼是一个口服的靶向药物，推荐用于治疗既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合行贝伐珠单抗、西妥昔单抗治疗的患者。

10.结直肠癌术后为什么要定期复查？

经过手术、放疗和化疗等治疗后，结直肠癌仍然有复发和转移的风险。所以，术后一定要坚持复查，以便早期发现结直肠息肉、复发或转移，并及时处理。

11.何时复查？

1)术后2年内：每3个月复查一次；

2)术后3-5年：每6个月复查一次；

3)术后5年以后：每年复查一次。

12.复查需要做哪些检查？

1)直肠指诊

2)血CEA（癌胚抗原）、血CA19-9

3)结肠镜：一般每年一次。如果术前因为结肠梗阻或其它原因，结肠镜未能检查全部的结肠（未插镜至盲肠），则建议手术后3个月复查结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。

4)胸部CT平扫

5)肝脏磁共振增强

6)盆腔磁共振增强（适用于直肠癌）、腹部CT增强（适用于结肠癌）