浅谈下肢静脉曲张的病因和治疗

单纯性下肢浅静脉曲张即下肢浅静脉瓣膜功能不全，病变范围仅局限于下肢浅静脉，分为原发性和继发性，原发性即无明显诱发因素，先天性静脉壁薄弱、弹性降低和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因，与遗传有关；继发性诱发因素为重体力劳动、长时间站立、受伤受凉、静脉炎史、女性怀孕等各种原因引起的腹腔压力增高等。由于瓣膜功能不全导致下肢静脉血返流，下肢静脉压增高，因浅静脉位于皮下浅层，周围缺少肌肉及结缔组织保护，静脉高压日久可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张。发病早期患者多无明显不适，随着浅静脉曲张的逐渐加重，多有下肢酸胀沉重的感觉，病程较长者可出现皮肤营养性改变，包括皮肤色素沉着、湿疹或溃疡，并发浅静脉炎可出现疼痛。

早期轻中度的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯以及采取相应的保守治疗，可以维持很长一段时间不发展，这段时间可长达30年以上。采取的措施有减少长期站立和长期的坐姿，平卧或坐下时可以将下肢适当抬高，适当进行行走性锻炼，以增加小腿肌肉泵的作用；站立或久坐时穿戴医用减压袜，以帮助下肢静脉回流，避免患肢受伤受凉，同时可适当使用促进静脉回流药物。只有重度单纯性下肢静脉曲张，并出现了相应并发症者，才考虑手术治疗，如经过长期发展大腿内侧有静脉团块严重迂曲；长年静脉曲张，导致长时间走路后下肢有酸胀或沉重感，影响生活质量；静脉曲张团块经常出血，且不易止血、愈合；静脉曲张引起下肢皮肤性状改变，比如湿疹、淤积性皮炎、溃疡等，经积极保守治疗，仍无效。目前常用的手术方法有：1传统的高位结扎联合大、小隐静脉主干剥脱，曲张静脉团剥除及交通支结扎术 2高位结扎联合腔内激光电凝，曲张静脉团剥除，交通支结扎术3高位结扎，主干剥脱联合透光直视旋切术4透光直视旋切联合激光或射频消融术。目前还没有一种方法能十全十美地治疗静脉曲张，任何一种手术方法都有一定的复发率。需要强调的是，大部分静脉曲张的病人同时合并有下肢深静脉瓣膜功能不全，除浅静脉曲张外常合并有下肢水肿的表现，这时不适合行单纯浅静脉曲张手术，同时需进行深静脉瓣膜修复的处理。