肩关节疼痛--肩袖损伤不容忽视

肩关节疼痛--肩袖损伤不容忽视

肩关节疼痛，多被诊断为肩周炎等，殊不知在这类人群中，肩袖损伤者不在少数！其一般特点是：不能象肩周炎哪样用手指指出痛点（finger sign），而用手掌压住肩部会十分舒服（palm sign）

大家有这样的感受：

年轻时肩痛---挺一下就过去了（因为年轻，肩部肌肉力量完全可以代偿）

中年时肩痛---再挺一下（因为太忙，没有时间治疗，加上体力活动减少了，疼痛相对可以忍受）

到了50岁左右，既不忙、肩部肌肉力量也不够了、想多活动一下----肩疼痛才考虑要治疗了-------此时可能已经是重度肩袖损伤了！！！

所以建议肩关节反复疼痛，反复按摩、针灸、吃药治疗不好者，应高度怀疑肩袖损伤！且采用关节镜微创治疗肩袖损伤目前已经非常成熟！

一、肩袖损伤病因学
肩袖损伤常常被归入老年退化性疾病的范畴，但是年轻的肩袖损伤患者并不少见。年轻的肩袖损伤患者中以运动员、高速冲击伤患者和重体力劳动者居多。这些患者的疼痛多是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。25—50岁的肩袖损伤患者大多与肩袖过度使用引起的肌腱炎有关。在这个年龄段由于肩袖过度使用导致的肩袖部分撕裂较l5～25岁患者群更为多见。年轻人肩袖的全层撕裂多在外伤的基础上发生；而老年人肩袖的全层撕裂多在退化的基础上发生，退化性全层撕裂多数不会累及肩袖的全宽，也往往不会发生回缩。大于50岁的患者也可以因为肩峰下撞击引起肩袖的损伤。全层肩袖撕裂多在肌肉突然紧张的上举动作或者肩关节前脱位时伴随发生，随即发生严重的疼痛和外展外旋动作无力。
二、肩袖损伤的分类：一级撕裂：撕裂的宽度小于肌腱的1／4，厚度小于3 mm；二级
撕裂：宽度小于肌腱的1／2，厚度3—6 mm；三级撕裂：宽度大于肌腱的1／2，厚度大于6 mm。我们通常定义大于5 cm的肩袖撕裂为巨大肩袖撕裂。
三、肩袖损伤的治疗
1．镜下治疗肩袖损伤的优点：与传统切开手术相比，镜下修补肩袖损伤的优点是：对盂肱关节腔进行全方位检查，对病变原因、病理变化作出较全面、客观、准确的评估；可以
同时治疗关节内并存的损伤与病变；避免了三角肌的剥离，软组织损伤较小；术后疼痛较轻，可以更早的进行功能锻炼。

3．肩袖修补不同方法及不同内固定的选择：肩袖损伤的手术目标是修复或重建撕裂的肩袖与肱骨近端的连接，使之达到愈合，同时减轻肩关节的疼痛恢复肩关节的功能。理想的肩袖修补必须使撕裂肩袖与其止点之间有足够的初始的机械强度并且在肌腱与骨的愈合过程中提供与盂肱关节足够的机械稳定性。早期修复的肩袖难以达到恢复肩袖初始等长、等张收缩功能，但是随时间推延可以得到代偿。肌腱断端与肱骨近端骨面之间建立足够大的的接触面积对骨与肌腱之间的愈合十分有利。