生酮饮食可有效治疗超级难治性癫痫持续状态

超难治性癫痫状态（SRSE）的定义为癫痫持续状态（SE），使用麻醉药物治疗后的24h内仍未控制，或在减量过程中的复发。SRSE发病率及死亡率很高，多并发于多种脑炎（尤其是自身免疫性脑炎），缺氧性脑损伤，颅内出血、颅脑外伤等疾病相关。生酮饮食（KD）及改良的阿特金斯饮食（MAD）指高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，体内代谢过程与人体空腹状态时相似，但没有空腹时难忍的饥饿感觉。

尽管目前KD已被证明对儿童难治性癫痫安全有效，但仅一部分的单中心研究探讨了KD 、MAD治疗在成人难治性癫痫持续状态（RSE）及SRSE中的效果。考虑到SRSE对病人的威胁，临床上亟需阻止癫痫持续发作的新型治疗手段。来自约翰霍普金斯医院的Thakur博士等，分析了生酮饮食对重症监护室内超难治性癫痫持续状态的危重成人患者的疗效，研究结果发表在2014年2月25日的Neurology杂志上。

研究者们开展了回顾性病例研究，回顾了4个医学中心内通过生酮饮食治疗成人超难治性癫痫持续状态的病例。收集的数据资料包括人口特征，临床症状，诊断，脑电图（EEG）数据，抗惊厥治疗，生酮饮食治疗的时间及持续时长。主要用于评价预后的指标是：开始生酮饮食治疗后癫痫持续状态的改善。

4个医学中心内共有10个成人患者在SRSE后展开KD治疗。患者中位年龄为33岁，其中4名为男性患者，7名患者伴发脑炎。在开始生酮饮食治疗之前，SE的中位持续时间为21.5天，并且使用抗癫痫药物中位数量为7种。经过KD治疗，90%的患者产生酮症，所有达酮症患者SE停止的中位时间是3天。3名患者发生短暂酸中毒及高甘油三脂血症等与KD治疗相关的轻微并发症。2名最终死亡的患者死因与KD治疗无关。

研究证明，超难治性癫痫持续状态的重症患者，经过生酮饮食的治疗， 90%的患者有效，癫痫持续发作停止。其证据等级为IV级。今后需要前瞻性研究，来评价生酮饮食对成人难治性癫痫的治疗效果。另外，仍需要开展研究，来探索早期使用KD及MAD的治疗，能否改善重症患者的发病率及死亡率。

其实儿科应用更早，经验更多，国内也有一些单位一家医院应用的病例就超过10例以上，对儿童SRSE同样安全有效。我们医院也已经成功应用于临床，目前所应用的病例例都取得了很好的效果，要么发作完全控制，要么发作显著减少。