医学科普
发表者：王玉峰 人已读
一、引流问题:
脑室穿刺外引流手术
优点：操作简单尤其适用于老年体衰及伴有多脏器功能障碍的患者；
缺点：
1、因受引流管侧孔大小及血凝块重力因素等影响，术后脑室内角多残存血凝块，不易被引流出；
2、引流管儿阻塞，导致引流不畅或梗阻，引流的效率很低；
3、有时还可能会因为脑内血肿的影响，出现脑室穿刺位置偏差而失败，脑室引流管的位置和深度不佳，甚至穿刺失误损伤血管而出现新的颅内血肿；
以上原因可能导致在短期内第三脑室内的血肿不能有效地消除，扩张的第三脑室未回缩至正常，不能解除对第三脑室周围及脑干重要核团的压迫，进而缓解病人的症状。
二、尿激酶的使用：
脑室内注射尿激酶等溶解药物：
缺点：
1、血块的溶解速度与血液的物理状态、表面积、温度、尿激酶的效价等诸多因素有关。应用尿激酶灌注冲洗，只能够对脑室内的血块部分溶解，有时还会受到引流管位置的影响，导致引流效果不佳，尤其是第三脑室，往往短期内不能完全使血块溶解；
2、术后反复地向脑室内注射尿激酶，增加颅内感染的几率；
3、尿激酶本身作用于脑组织对神经元、神经血管单元也有一定的损害作用，甚至导致新的出血。
三、锁孔手术：
经额部锁孔手术联合脑室外引流治疗重度脑室内出血，充分发挥锁孔效应脑室内术野暴露好，必要时辅以显微镜或者内镜直视下及时清除血肿，通过室间孔清除对侧脑室及第三脑室的血块并且彻底止血，防止继发出现新的血肿。
与传统的脑室外引流相比三脑室积血吸收和脑室通畅时间明显缩短，术后引流管保留时间较短，促进脑脊液循环，防止脑室系统粘连，减少脑积水发生。
对于重型脑室出血，尤其是第三脑室、第四脑室梗阻的患者，已出现急性脑积水应尽早手术，及时清除血肿对下丘脑、脑干的压迫，改善意识，降低死亡率，减少并发症。
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发表于：2018-11-15
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