颈5/6椎间盘突出症的微创治疗

一、颈5/6椎间盘突出症

颈5/6椎间盘突出症指颈椎的椎间盘退变基础上的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生的一系列临床症状，如颈肩痛、突然晕厥、四肢麻木甚至瘫痪等。

二、颈5/6椎间盘突出症的分型

1. 中央型颈5/6椎间盘突出：早期症状不明显，以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的脊神经损害，如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、常有胸腰部束带感、重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大小便失禁等。

2. 侧方型颈5/6椎间盘突出：患侧上肢麻木感，重者可出现剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重，此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉无力、握力减退、持物坠落等现象。

3. 旁中央型颈5/6椎间盘突出：除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌肉过于紧张、力量却减弱、肌腱反射亢进，出现触觉及深感觉障碍。

三、颈5/6椎间盘突出与颈6神经

1. 颈5/6椎间盘突出压迫颈6神经根。

2. 颈5/6椎间盘突出疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。

3. 早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。

4. 感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。

四、颈5/6椎间盘突出症与颈6神经根损害定位

1. 伸腕肌群和肱二头肌不单独由颈6神经根支配。伸腕肌群有颈6和颈7神经根支配，肱二头肌有颈5和颈6神经根支配。

2. 腕伸肌力测试：掌握住病人手背托住前臂，然患者伸直腕关节，当其完全伸展后，检查者的手掌于病人的手背上施加阻力，并试图将其腕关节屈曲，在正常情况下，腕关节不能被屈曲。然后再检查对侧进行比较，单独颈6神经根损害时，腕伸肌肌力明显减弱。颈6神经根支配的主要是桡侧腕伸肌，颈7神经根主要支配尺侧腕伸肌;若颈6神经根支配丧失，但颈7存在，腕关节伸展会出现尺侧倾斜。

3. 肱二头肌力测试：颈6神经根损伤时，通过肱二头肌屈肘肌力测试，会发现肱二头肌肌力明显减弱。

4. 反射试验：肱桡反射：托住病人前臂向检查肱二头肌反射异样，用叩诊锤扁平端轻轻叩击桡骨远端的肱桡肌肌腱，可引起前臂向桡侧轻微跳动，应当同时检查对侧，进行比较。肱二头肌肌腱反射试验：主要是颈5神经根的反射，也能说明颈6神经根功能是否完善。

5. 感觉试验：前臂外侧(肌皮神经)：前臂外侧，拇指，示指和中指的一班感觉由颈6神经根支配。颈6神经根损伤时，上述区域出现感觉障碍。

五、颈5/6椎间盘突出症的微创治疗

1. 早期可以保守治疗，服用非甾体类消炎镇痛药物，适当牵引理疗，锻炼颈背部肌肉，都有很好的效果。

2. 症状较重，疼痛难忍严重影响生活工作，或者反复发作迁延不愈症状加重者，可考虑手术治疗。

3. 标准的颈椎前路手术切口小、显露良好、安全切除突出的椎间盘、钙化组织、骨赘等，完成神经脊髓减压。

4. 颈椎内镜手术，前路或后路内镜下，摘除突出的髓核。