早期发现慢性肾脏病，提高早期防治率

·专题笔谈·
慢性肾脏病的防治
早期发现慢性肾脏病,提高早期防治率
吴华
卫生部北京医院肾内科(邮编100730)
慢性疾病是影响人类健康的大敌,也是人类死
亡的主要原因之一。从慢性疾病的发生、发展至器
官功能衰竭,每年全世界约死亡3500 万人。进入
21 世纪,慢性肾脏病(chronic kidney disease ,CKD)
已经成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严
重威胁人类健康的一大公害,其医疗费用高昂,病死
率也很高。
然而,目前对CKD 的认知率、诊断率、治疗率
仍然很低。据中国流行病学调查数据初步结果显
示,北京地区18 岁以上人群CKD 的患病率为
13. 0 %,各种CKD 患者总数可达143 万(全国CKD
患者可达1 亿多) , 而这些患者的知晓率却仅为
7. 9 %。CKD 早期表现往往相当隐匿,多数患者起
病时无明显症状,不容易引起重视,部分患者在发现
时已经进入终末期肾病,而失去了早期治疗的机会。
因此积极控制CKD 的发生、发展,已成为各国政
府、卫生部门和全社会的重要公共卫生任务之一。
一、什么是CKD
CKD 是指肾脏发生的病变或损伤,如各型肾小
球肾炎、肾小管间质性肾炎(病) 、肾血管病变,
病程> 3 个月; 或肾小球滤过率( GFR) < 60ml/
(min ·1. 73m2 ) ,都称为慢性肾脏病。根据GFR 的
不同,将CKD 分为5 期,1 期有肾损伤,但GFR 正
常( > 90ml/ min) ; 2 期GFR 轻度下降(60～89ml/
min) ;3 期GFR 中度下降(30 ～ 59ml/ nin) ; 4 期
GFR 重度下降(15～29ml/ min) ; 5 期为肾衰竭期
( GFR < 15ml/ min) ,准备进行或需要进行肾脏替代
治疗。慢性肾脏病的分期有利于对患者采取相应的
防治措施,也有利于患者本人了解自己的病情。
二、哪些疾病可以发展为CKD 和慢性肾衰竭
对于既往没有肾脏疾病,但已经存在发生肾脏
损伤危险因素的患者,如糖尿病、高血压、高脂血症、
痛风或高尿酸血症、吸烟、肥胖者,如果血糖、血压、
血脂等指标控制不达标,逐渐出现了微量白蛋白尿
或持续蛋白尿,容易进展至CKD 和慢性肾衰竭。
还有长期应用对肾脏有损伤的药物(无论西药或中
药) ,也会出现CKD 和慢性肾衰竭。
各型肾小球肾炎(如IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫
癜性肾炎等) 、淀粉样变肾病、骨髓瘤肾病、血管炎肾
损害等,长期持续大量蛋白尿不缓解、慢性肾盂肾
炎、遗传性多囊性肾病,或在初次就诊已经存在肾功
能异常者,或未能很好坚持随诊治疗者,较容易发展
至慢性肾衰竭。
三、如何早期发现CKD
慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状,如果
不进行尿液、血液与影像学的检查,很难早期发现。
因此,要做到早期防治,就必须先做到早期诊断。要
提高全民健康体检意识,政府也要增加投资,应从中
小学学生开始,广泛开展尿液常规检查,每年至少检
查1 次,这样才能使CKD 在无症状的早期阶段就得
到明确诊断。
对于老年人,建议每年进行1 次全面体检。对
于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者,应定期
每3～6 个月检测1 次尿常规或尿白蛋白排泄率,并
进行肾功能、肾脏影像学检查。应推广和普及尿微
量白蛋白的检测(尿白蛋白/ 肌酐) ,它比尿常规检查
方法更敏感,比尿蛋白排泄率检查更方便,可早期发
现糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏病变,是肾脏损
伤早期诊断的敏感指标之一。对于肾小球滤过功能
的评价,建议应用公式(如MDRD 公式,Cockcroff2
Gault 公式等) 计算GFR , 或放射性核素法测定
GFR。
我们要努力做到早期筛查、定期检查,并提高普
查的质量,规范检验方法和检查项目。对于检查或
筛查有异常的患者,应该督促其尽快到医院肾脏内
科就诊。对肾脏病的诊断要求包括以下几项内容:
①肾功能的评估,如CKD 分期; ②与肾脏病分期相
关的并发症,如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等;
③肾脏病的合并症。对于肾脏病的诊断,应积极推
广肾脏穿刺活检术,使患者得到明确的病理诊断,且
利于医师采取恰当的治疗方案并估计预后,使患者
能够遵从医嘱,更好地配合医师的治疗。
四、如何提高CKD 的治疗率
积极治疗各型、各期肾脏疾病,可以显著延缓其
进展速度,推迟进入终末期肾病的时间,从而减少需
要肾脏替代治疗的高额费用。要达到这个目标,需
要从多方面做起。
一方面,努力提高广大患者对CKD 防治的认
识,提高对疾病的知晓率、治疗率和治疗达标率。倡
导市民积极参加健康体检,定期检查尿常规和肾功
能,使患者了解慢性肾脏病的发展和预后,让患者知
道如何配合医师的治疗方案,如何监测各项实验室
检查指标,如何达到较好的治疗效果,使各项异常指
标达标,何时需要进行肾脏替代治疗的准备。应通
过各种宣传方式、各种讲座,提高广大市民的医学知
识和防病常识,教会患者学习自我管理。
另一方面,提高广大医务人员对CKD 的防治
水平和基本知识。特别是针对基层医院的医师、全
科医师、社区医师、体检医师、大内科医师等进行肾
脏病相关知识的继续教育,学习如何管理慢性肾脏
病患者,如何预防加速肾病进展的各种危险因素,如
何治疗各种并发症,如何提高治疗率和达标率。应
在卫生行政部门的大力支持和扶持下,建立社区、基
层医院对CKD 患者的长期监测和随访制度、体系。
五、结语
CKD 作为一种“沉默”的疾病,可悄无声息的缓
慢进展。CKD 后期并发症多、预后差,医疗费用明
显增加。因此,提高对CKD 的认识,早期发现、早
期诊断、早期治疗,对减少和延缓CKD 的发生、发
展具有重要意义。

北京医学2009 年第31 卷第3 期