脊髓损伤后出现“疼痛”，该如何应对？

脊髓损伤后，除了运动感觉功能障碍、括约肌功能障碍外，还可以影响一种“顽固性疼痛”，给患者带来极大的烦恼和无穷的痛苦，这就是所谓的“脊髓损伤后疼痛”。据统计，大约有2/3脊髓损伤后患者出现不同程度的“脊髓损伤后疼痛”，其痛苦程度有时远超过功能障碍所带来的影响。那么，该如何应对这种“脊髓损伤后疼痛”？具体应该根据其疼痛类型而定。

影响“脊髓损伤后疼痛”发生的因素有哪些？

脊髓损伤后疼痛是否发生与其受伤类型及受伤轻重程度存在一定相关性。一般认为“枪击伤”和“机械性损伤”等引起“脊髓损伤后疼痛”的几率比较大。此外，不完全性脊髓损伤发生“损伤后疼痛”也更为普通，但导致疼痛发生的主要原因在于损伤累及脊髓丘脑传导束。

据统计，2/3脊髓损伤患者会出现疼痛，其中约超40%患者出现严重的顽固性疼痛，常表现为电击样、刀割样、烧灼样、蚁走样等多种形式。目前，其主要分为两大类：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，它们之间有时又相互存在。

肌肉骨骼疼痛是脊髓损伤后急性期最常见疼痛，疼痛发作多与肌肉收缩、肢体活动、体位变化相关，主要累及肌肉、骨骼及韧带等。

治疗：非甾体抗炎药物和阿片类药物，受伤部位制动，理疗、热疗。

内脏疼痛为脊髓后表现出胸腔、腹腔或盆腔的一种疼痛，多为钝痛、绞痛及隐痛，范围弥散，难以定位。

治疗：非甾体抗炎药物和阿片类药物（疗效一般），排除内脏外伤及器质性问题。

出现在脊髓损伤平面以上躯体区域的疼痛，表现为复杂性区域性疼痛综合征、反射性交感神经功能紊乱、肩-手综合征以及灼性神经痛等，颈髓损伤更易出现。

治疗：非甾体抗炎药物、抗惊厥药、抗抑郁药物等，局部介入镇痛，星状神经节阻滞。

表现在脊髓损伤平面对应的节段性神经分别区域（上下不超过损伤平面2个脊髓节段）出现的顽固性疼痛，主要表现为电击样、枪击样、烧灼样、刀割样或针刺样疼痛，有时会合并束带样感觉异常或疼痛。

治疗：抗惊厥药物、抗抑郁药物治疗，椎管内介入镇痛，脊髓后根入髓区切开术和脊髓电刺激术（最有效）。

疼痛位于脊髓损伤平面以下的区域，常伴有中枢性感觉减退、幻肢痛和去神经传入性疼痛，可表现为自发性疼痛和诱发性疼痛（情绪波动、感染等）。大多数表现为烧灼样、刀割样、针刺样以及电击样等疼痛，常伴有感觉过敏。

治疗：非甾体抗炎镇痛药、阿片类药物，脊髓电刺激术，脑深部电刺激术，鞘内药物输注。

梅加明：医学博士，副主任医师

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