胆囊结石现代诊疗方法

病因：胆汁的成分和理化性质的改变导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态。另外，促成核因子的存在，胆囊收缩能力的降低，胆汁的淤积都可促进结石的形成。

症状：右上腹、剑突下隐痛，尤其是在油腻食物后加剧,消化不良（如右上腹或上腹饱胀、大便稀烂）等胃肠道症状。有部分病人可以无症状。

检查：体检右上腹胆囊区压痛，部分病人可以无压痛。辅助检查:主要是腹部B超,诊断正确率95%以上。

治疗：主要分为非手术治疗和手术治疗。

1 .非手术治疗：（1）对无症状的胆囊结石,一般认为不需要立即行手术治疗，只需定期做腹部B超观察和随诊，并注意饮食，避免油腻高脂肪饮食。

（2）症状比较轻、或有症状暂不愿或不适合手术的病人可用胆消炎利胆和改进胆汁代谢丶护肝的药物，并注意饮食，暂时缓解症状，待有条件的时候再行微创手术治疗。

2.手术治疗： 胆囊切除是治愈胆囊结石的首选方法。有下列情况应及时考虑手术治疗：１：有症状，反复发作的患者；2：口服胆囊造影不显影或胆囊收缩功能试验显示功能较差 3：有或无症状胆囊结石，结石径线超过２－３cm，且胆囊壁较厚（>3-4mm）4：合并糖尿病者，在糖尿病控制时，5：老年人，年纪大和（或）有心肺功能障碍者。患者有后二种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术，危险性远较择期手术大。

手术方法有以下几种：

（1） 胆囊切除是治愈胆囊结石的首选方法。目前，腹腔镜胆囊切除术，尤其在我院施行微型(针型) 和单孔腹腔镜胆囊切除术，其创伤比普通腹腔镜手术更小，手术时间完全－样，被认为是治疗胆囊结石最理想的手术方式。病人创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短，普遍被医务人员和患者广泛接受一种成熟的手术。我院从1991年在全国率先行腹腔镜胆囊切除术，1997年开展微型腹腔镜胆囊切除，到现在单孔腹腔镜手术，已积累了16000多例腹腔镜胆囊切除手术经验。

（2）保留胆囊的微创治疗手术 ，其适应征为：胆囊结石，症状比较轻或无症状、胆囊收缩功能好、胆囊的炎症不明显、胆囊壁没有明显增厚，胆囊结构无明显异常，病人年青(55岁以下) ，对保留胆囊有眀确要求，并且对术后病情发展有充分认识，可以在腹腔镜下，利用胆道镜丶肾镜双镜技术，切开胆囊取干净结石，在镜下再将胆囊创面缝合，而不切除胆囊。但是病人结石成因仍然存在，以后还有结石复发的可能，需再次手术；目前这种手术治疗方法仍未定论，全国仍没有术后5年以上疗效的大宗临床病例分析报告。我院微创外科中心这几年在保胆手术术方面积累了大量临床经验。

（3）腹腔下胆囊大部分切除术，这种手术是针对一些胆囊炎症比较严重、充血水肿，胆囊三角分界不清，手术难以解剖胆囊三角的病人，为了更好防止胆道损伤以及其它组织损伤所采用的一种手术方式，其主要操作是取出胆囊的结石、切除大部分病变胆囊，处理残留的胆囊粘膜。

（4）传统的开腹手术，对一些受医疗条件限制的单位或经济条件较差的病人或未排除恶性病变或病人条件不允许做微创手术的可采用。腹腔镜手术过程中岀现操作困难，戓高度怀疑癌变病人会中转开腹手术。

(5) 胆囊取石造瘘术，病人合併急性胆囊炎化脓，全身中毒症状明显，且全身情况较差, 年纪大， 不能耐受手术，为了挽救病人生命，先简单取石造瘘术，然后病情稳定以后再用腹腔镜或开刀切除胆囊。

其他的治疗方法:体外碎石，溶石效果很差，不可取!