针灸助孕探讨

近年来，随着工作和生活压力的增大，现代女性不孕症的发病率呈上升趋势。不孕症（Infertility）是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕 1 年而未孕。原因多种多样，主要包括排卵障碍性不孕；输卵管结构或功能的异常；免疫因素 ；子宫内膜容受性不良；生殖道炎症；卵巢储备功能低下；卵巢功能早衰；子宫内膜异位症等。卵巢储备功能减退性不孕是当今生殖医学界的一大难点，近年来发生率越来越高。

卵巢储备功能减退是指女性在16-40岁之间由于各种因素导致卵巢功能障碍而造成卵巢存留卵泡的数量减少或质量下降的一种疾病。目前，卵巢储备功能减退并没有统一的标准，一般以基础促卵泡生成激素（FSH）值≥10ｍIU/ML或者促卵泡生成激素／促黄体生成素 （FSH／LH）＞3，囊状卵泡数量少于5个以及卵巢反应低下：检测卵泡数少于5个或者周期紊乱为标准。包含上述任意一种即为卵巢储备功能减退。

因其病因纷繁复杂，以及卵巢功能的不可逆性，现代医学还仅停留于改善症状，并不能从真正意义上改善卵巢功能，对此中医药的疗效愈发显著，故越来越多患者选择中医药治疗。根据其临床表现，可将其归于“月经后期”“闭经”“血枯”及“不孕症”等范畴，从古至今，中医药一直在治疗此病上发挥着巨大的作用。目前，越来越多的文献已经证实：针灸疗法已广泛应用于排卵障碍性不孕、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。英国《卫报》报道称，研究发现针灸疗法可以使接受生育治疗的女性的怀孕机会提高65%。《美国中医杂志》最新发布美国排名前10针灸治疗病种榜单，其中不孕不育排第8位。 《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”《傅青主女科》有“肾水既乏”，《医宗金鉴》认为：“天癸，月经之源”。可见，月经的来潮与肾关系最为密切。肾主生殖，乃人生长发育的根本，为先天之本，肾精，乃生殖之精。肾主骨生髓。肝主藏血，主疏泄，脾主统血，主运化水谷精微，为后天之本。月经正常与否与肾、肝、脾三脏密切相关。我们根据女性月经气血阴阳的周期性变化特点，在在调补肝脾肾的基础上进行分期治疗。把一个月经周期分为４个阶段，即月经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）和经前期（黄体期）。根据每期的阴阳消长特点分期取穴。在经后期养阴养血、补肾填精以促卵泡及内膜的生长，经间期阴中求阳、理气活血促卵泡排出，经前期补脾肾之阳维持黄体功能，月经期疏肝理气活血。同时根据不同情况辨证加减配穴。

卵巢储备功能减退是卵巢早衰的序幕，研究表明，从卵巢储备功能减退到卵巢早衰是一个渐进性的过程，若不及早进行干预治疗，可在１～６年间发展为卵巢早衰。因此，及早发现，及早正确的治疗具有非常重要的意义。临床上很多有生育要求的卵巢储备功能减退的患者，大部分患者求助于是辅助生殖技术, 但其中有大部分患者经过各种促排方案治疗，往往获卵率低、可移植胚胎少、周期取消率高；大剂量的促性腺激素应用，不仅成本昂贵，而且不良反应大。

自古以来，中医药在妇科疾病的治疗方面就具有明显的特色与优势。近年来，中医药尤其是针灸疗法在辅助生殖技术中体现出了明显的优势。卵巢储备功能减退，中医属“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”范畴。主要病因为肾精亏虚和冲任失调，与肾、肝、脾密切相关。我们在辨证的基础上，根据月经周期阴阳转化的规律进行分期治疗。通过针刺不同的穴位及经络,调节人体阴阳,推动阴阳正常转化,使胞宫定期藏泄,以恢复卵巢功能,从而降低FSH/LH比值，提升E2水平；改善卵泡质量、促排卵、提高子宫内膜容受性，同时可以改善患者在使用西药后出现的各种不良反应，缓解患者的紧张焦虑情绪，明显提高辅助生殖临床妊娠率，并在临床取得了显著的疗效。

李某女 39岁

患者2017年4月2日初诊。主诉：未避孕2年未孕。月经提早3-5天，带经期4-5天，量少。第一天经色暗，有血块，无痛经。末次月经2017年4月8日。夜间睡眠浅，双膝酸胀不适，平素怕冷，大便溏烂，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。2016年12月29日于邵逸夫医院IVF-ET失败。患者反复高FSH,高FSH/LH,低E2,月经第二天FSH最高11iu/l.AMH:0.6ng/ml.邵逸夫医院诊断为：卵巢储备能力下降。4月9日性激素：FSH:7.53iu/l, LH:3.55iu/l, E2:69ng/l P:0.49ug/l.4月11日进周。4月15日B超：右卵巢直径8mm卵泡1个，5.5mm卵泡2个，左卵巢直径12mm,10mm,7mm卵泡各一个。子宫内膜5.8/2cm.性激素：LH:13.57iu/l,E2:852ng/l,P:4.79ug/l.4月17日LH:6.55iu/lE2:1475ng/l P:4.30ug/l.B超：右卵巢直径10mm,7mm,6.5mm卵泡各1个，左卵巢直径13mm,12mm,11mm卵泡各1个。4月23日取卵7枚，配成4个优质胚胎。中医诊断：不孕症(脾肾阳虚），西医诊断：卵巢储备功能减退。此患者为脾肾阳虚，冲任失调，故见月经量少、腰膝酸胀、怕冷，激素水平异常等症。我们治疗调补脾肾的基础上，经后期补肾健脾，填精养血。经间期阴中求阳，理气活血，经前期补脾肾之阳，宁心安神。通过2月余的针灸调理，此患者于2018年6月移植成功，于2018年4月产下一女。

张某，女，36岁。2017年1月13日首诊。主诉：未避孕12年未孕。2012年前曾促排4次。人工授精1次未成功。2012年妇保试管1次失败。此后曾先后在妇保、市中中药调理。2016年3月30日邵逸夫医院宫腹腔镜下行子宫内膜异位症病灶（I期）切除+电灼术。双侧输卵管通畅。５月份至省中医院中药调理，９月份查AMH:1.01,CA125:95.4U/L。12月份邵逸夫取卵4枚，未配成。

月经史：5-6天/28-31天，LMP:12/1。量中等，色暗红，血块多，痛经（-），经前乳房胀痛明显。平素腰酸，思虑多，夜寐差。纳可，二便调，近几年体重逐渐增。舌红苔薄，脉细。针灸每周三次。辅助检查：2017年2月14日（D2):FSH:7.40iu/l, LH:1.28iu/l, E2:12ng/lP:0.77ug/l。2017年3月14日（D2):FSH:6.71iu/l, LH:1.08iu/l, E2:46ng/l，P:0.87ug/l。邵逸夫微刺激方案，B超：左卵巢卵泡0.6*0.2cm 2个。3月23日取卵一枚，配成优胚。患者此后停止针灸治疗数月。

2018年4月邵逸夫医院取卵2枚，配成1枚，解冻失败。此后开始规律针灸治疗。辅助检查：B超：2018年5月11日：子宫动脉：右侧RI:0.82左侧RI:0.8,考虑右侧输卵管积水。抗心磷脂抗体IGM:28，抗精子抗体（+），抗透明带抗体（+）。

2018年5、6月邵逸夫医院分别打贝依针2针。2018年7月4日：子宫动脉：右侧RI:0.75左侧RI:0.77，EM:0.57/2CM。7月10日进周准备移植。

患者多年不孕，反复取卵、移植，辗转多家医院，精神压力极大。月经量较前逐渐减少，卵巢储备能力逐渐下降，高FSH/LH,低E2。子宫动脉阻力高，多项免疫抗体阳性。证属肾虚血瘀，兼有肝郁。经后予以滋肾填精，疏肝健脾。排卵期阴阳转化之际，以疏肝理气，活血化瘀为主，经前期温补肾阳，疏肝健脾，活血化瘀。3月23日取卵成功。降调期间滋阴补肾的同时，佐以清心疏肝。移植当天补肾健脾，宁心安神，活血化瘀。7月30日移植成功。

钱某 ，女，31岁。2018年8月22日首诊。未避孕7年未孕。2017年4月10日人工授精成功，2018年3月婴儿因心脏病去世。平素月经规律，7天/30-31天，量可，痛（+-），lmp:14/8。D2：FSH:7.03iu/l, LH:3.46iu/l, E2:28pg/ml P:0.1ng/ml.既往数月卵泡监测示无优势卵泡。本月欲行卵泡检测，准备自然受孕。平素夜寐欠佳，易早醒。体胖，纳可，二便调，舌淡红苔薄腻脉细。丈夫精液质量欠佳（口述）。2018年8月24日，卵泡检测示：左侧卵泡0.9*0.7cm，EM:0.57/2cm.2018年8月29日，卵泡检测示：左侧卵泡1.5*1.4*1.2cm，EM:0.93/2cm.2018年8月31日卵泡检测示：左侧卵泡2.1*2.0*1.5cm，EM:1.3/2cm。中医诊断：不孕症(脾肾亏虚），西医诊断：原发性不孕。卵泡期补肾健脾填精，兼以化痰通络；排卵期补肾健脾，理气化痰，活血通络。丈夫亦同时进行针灸治疗。每周3次针灸治疗。9月15日验血，成功受孕。