那一次，我替家属做了决定：放弃抢救！

来源：最后一支多巴胺 新浪微博

如果亲人命悬一线怎么办？

如果明知病情危重的亲人已回天无力，是救还是不救？

是痛苦的维持心跳呼吸，还是选择在意识丧失中死亡？

积极治疗不仅意味着高额的费用，也意味着患者将痛苦的延续生命，却终仍将离开人世间；如果不治疗，意味着亲人将很快驾鹤西去，同时自己也有可能会背上良心债或者道德舆论的压力。

这是一个不容回避的现实问题，或许在未来的某一天我们就会遇见。作为一名急诊医生，我经常会问家属：“是不惜一切代价抢救还是保守治疗命由天定？”。我得到的答案自然是五花八门，这要由患者的病情危重程度、经济条件、家庭和谐程度等因素决定。

有的时候家属会给出救或者不救的明确答复，但是有时候家属却模棱两可、含糊不清，甚至问：“医生，你觉得呢？”。在急诊抢救室经常能够遇见这样的情景：家属不愿意积极抢救，或者将患者送进医院只是走过场，但是他们却从不开口主动要求放弃，甚至对医疗费用满腹微词，他们一直在等待医生主动说：“没有希望了，放弃治疗回家吧！”。

但是，作为一名医生，又怎么会轻易主动说出让家属放弃抢救的话呢？因为尽自己最大努力挽回患者的性命是医生的天职，因为家属已经将患者送进了医院。虽然现代医学还不是那么的完善，甚至对待死亡的定义也有着争议，有时候我们并不是为了挽救患者的生命，只不过是为了挽救停止跳动的心脏和呼吸罢了。

其实有时候那些游走在生和死之间的患者，只不过是在仪器的帮助下维持着心跳和呼吸罢了。全很插满管子的他们并不是为了自己活着，而是为了家人活着。有着心跳和呼吸，家人会觉得心安，对患者来说却又是莫大的痛苦折磨。

面对病情危重活着终末期的患者，有时候拿不定主意的家人是需要指导而不是推诿。比如某一天抢救室里来了一位70岁的老人，患者因为全很浮肿半月，胸闷气短一天被120送进医院的。老人的病情危重，因为已经出现了心源性休克，如果不积极治疗很快就会驾鹤西去。

在评估了老人的病情后，我拿着病危通知书对儿子说到：“

1、老人的病情很重，已经处于休克状态，随时会发生心跳呼吸停止。

2、老人是因为长期高血压病后出现心功能衰竭，又因为高血压肾病等原因出现了肾功能不全。而心功能衰竭和肾功能衰竭形成了恶性循环，所以才会全身浮肿、没有小便、胸闷气喘。”

家属沉默了一会：“医生，你觉得要不要抢救？”

说实话，这是最让我头痛的问题之一。我不能代替家属做出决定，因为这种决定不仅牵涉到患者治疗愈后，还牵涉到费用的问题。如果治疗效果很好，但费用却超出了家属的预期。或者治疗效果很差，甚至是人财两空的话，都将是潜在的医疗纠纷。

所以，我只能实事求是的告诉他：“老人的病肯定是治不好的，只能缓解。因为长期的高血压已经让老人的心脏、肾脏功能出现衰竭！直白的说，如果花点钱，老人可能多活几天，如果现在拉回家可能几个小时到几天之内就会死亡。积极治疗尚有一线希望，放弃治疗没有任何希望。”

虽然我说的都是实话，但是却有一点打官腔的味道。但是紧接着第二天我遇见了另外一个病人，我替家属做出了放弃抢救的决定！

深夜，120送过来一位意识丧失、全身抽搐的老人。第一秒钟看着病床上恶液质状态的老人，我心中便有了大概的判断：要么是肿瘤晚期，要么是中风后遗症！

原来这位老人已经被确诊肺癌3个月，没有手术、化疗、放疗等治疗。3个小时前患者突然昏倒在地、全身抽搐、大便失禁，所以才将患者送进医院。这位肺癌老人的病情同样十分危重，肿瘤脑转移、脑水肿、重症肺炎、胸腔积液！

我同样拿着病危通知书找到家属：“

1、老人的病情十分危重，随时会发生死亡！

2、肺癌已经出现脑转移，所以才会导致头痛、昏迷、抽搐；同时肺部有严重的感染，和大量的胸腔积液；循环也不稳定，血压偏低、心跳较快，已经处于休克状态。

3、如果愿意积极治疗的话，需要深静脉穿刺、呼吸机辅助通气，然后要住进重症监护病房里去。”

患者的女儿说：“医生，你觉得呢？”

“1、大家都知道，肿瘤是绝症，是治不好的，而肺癌是老人所有疾病的根本。

2、正是因为老人已经处于肿瘤终末期，所以在出现了脑转移后有了头痛、呕吐、昏迷；而且现在有了重症肺炎，即使是正常人重症肺炎也是致命的疾病，更何况老人已经虚弱到这种程度。

3、说直白一点：治疗，或许能多活几天，而且是没有质量的活着，很有肯能醒不过来；不治疗，老人很快就会在昏迷中死去！”我坦白的回答。

家人说是要商量，我只好回到办公室等待他们商量后的结果。

只听见门外女儿说：“医生说的对，就算是花了钱，也让病人受罪。已经是晚期了，还能怎么样？”

紧接着儿子又说：“花钱不是问题，关键是不能让他最后还要受罪！”

女婿有接话：“现在花钱不仅治不好，而且浪费资源，占用了别人的看病资源！”

另外一个儿子又说：“医生的意思呢？”

听完这些话后，其实我已经明白了家属的意愿。他们已经打定了注意放弃治疗，只不过是没有人愿意首先提出来罢了。这个时候，他们需要引导或者由医生表达出放弃抢救的意思，于是我又将他们请回办公室：“商量的结果怎么样？我没有过多的时间等待你们，如果积极抢救必须要争分夺秒。”

另外一个儿子问：“还有希望吗？大概需要多少钱？”

紧接着我心照不宣的按照他们的思路解答了真相：“

1、治愈的希望是零，老人病情的总体趋势是恶化的，因为肺癌的根本没有解决。

2、费用无法估计，因为这要结合老人的病情发展程度、住院时间长短来决定。

3、如果积极治疗，肯定要上很多管道，老人也存在随时死亡的风险，只不过是心跳呼吸多维持一段时间罢了。如果现在放弃抢救，带回家的话老人很快就会死亡。

4、老人的病情摆在眼前，家人和医生尽力就好，现在医学还做不到起死回生。有时候类似这样的患者其实不是为了自己活着，而是为了家人活着。在昏迷中死去，谈不上最佳却是患者最没有痛苦的人生终结方式之一！”

两个儿子又经过短暂的商量后放弃抢救，将老人带回了家。表面上看来是经过我的劝说家属才放弃治疗的，事实上在子女的心中早已做好了放弃的打算，只不过碍于情面没有人愿意主动提出来罢了！所以，有时候在看穿了家属的真实意愿后，我也会顺势间接的替他们做了放弃抢救的决定！

有时候我会思考一个问题：对于这样的患者，所谓抢救成功的定义是什么？维持心跳和呼吸就叫做抢救成功吗？