误诊漏诊
发表者：李勇 人已读
2008-8-25治疗前
病理像
2008-9-25 抗结核治疗一月后
患者，男，28岁。肛门起疹3年，2008-8-25就诊。
3年前患“肛门瘘管”伴肛周红斑、渗出、瘙痒；1年前手术切除瘘管，渗出及瘙痒减轻，但红斑未见缩小，多家医院诊断“肛周湿疹”，外用激素、抗生素、抗真菌制剂及中药均无好转。既往无肛门外伤史，无盗汗、乏力及咳嗽、咳痰史。
体检：膝胸位，肛管及左侧肛门皮肤见10.0cmx4.0cm大小暗红斑片，肥厚、浸润、界限清楚。其上有3处黄豆大小溃疡，溃疡面少许脓性分泌物，多处萎缩性瘢痕。
组织病理：真皮中上部有结核样结节，其间有朗汉斯巨细胞，周围有较致密淋巴细胞浸润；结节中央可见干酪样坏死。
胸部X片：双上肺可见大量点状、絮状高密度阴影，边缘模糊、密度不均；双侧肺门无增大、增浓；双膈面光滑，双肋膈角变钝。诊断：肺结核，双侧胸膜肥厚粘连。
实验室检查：血沉 5mm/h 结核菌素实验PPD(+)
治疗：2008-9-2开始四联抗痨治疗，24天后复诊肛门皮损干燥、变薄，溃疡消失。
四联用药：利福平0.3x2片、乙胺丁醇0.25x5片、吡嗪酰胺0.5x4片、异烟肼0.3x2片，每日一次。
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发表于：2010-12-14
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