生命早期如何预防过敏性疾病的发生

过敏性疾病的预防主要是一级预防，主要对象是尚未被致敏的婴儿。预防措施主要针对母亲和婴儿两方面，不同时期，预防策略有所侧重。

1、母孕期

母亲吸烟增加婴儿过敏风险，应尽量避免主动和被动吸烟。母亲妊娠期盲目回避鸡蛋、牛奶等容易过敏的食物并不能降低婴幼儿过敏性疾病如湿疹、哮喘以及食物过敏的发生风险，反而增加了母亲和胎儿营养不良的风险。因此，母孕期不需要特殊饮食限制。

母孕期膳食均衡健康比较比较重要，可适当多摄入水果、蔬菜、鱼以及富含纤维和维生素D的食物。另外，母孕期尽量不用或少用抗生素/解热镇痛药，不要接触消毒剂/杀虫驱蚊剂。没有证据表明母孕期补充益生元和益生菌能预防过敏性疾病的发生。基于益生菌对湿疹的些许预防作用，对高过敏风险婴儿（父母或兄弟姐妹罹患过敏性疾病），母孕期可适当补充功能明确的益生菌菌株以预防湿疹的发生。

2、围产期

剖宫产出生的婴儿，过敏性疾病的发生几率明显升高，主要是通过影响肠道菌群的丰度，因此提倡自然分娩，婴儿肠道有益菌定植率高，有助于免疫系统成熟。

3、婴儿期

（1）乳母饮食：食物过敏原可通过母乳传递给婴儿，但含量较低，因此对非高过敏风险婴儿，不得将任何特定的食物排除在母亲的饮食之外。高过敏风险婴儿的乳母应减少常见致敏食物的摄入，包括：海鲜、牛奶、鸡蛋、热带水果和坚果等。母亲可适当补充功能明确的益生菌菌株以预防高过敏风险婴儿湿疹的发生。哺乳期间，母亲不需要额外补充维生素D。

（2）婴儿饮食：纯母乳喂养可以有效减少婴儿期过敏的发生。出生后前6个月推荐母乳喂养。对于纯母乳喂养婴儿出现过敏性疾病的婴儿，建议其母亲尝试回避牛奶等可疑致敏食物。

高过敏风险婴儿混合或人工喂养可采用深度水解酪蛋白和适度水解乳清蛋白配方替代母乳预防过敏。建议开奶后尽早使用，因早期接触全牛奶配方可能导致机体致敏，喂养应持续至1岁。不推荐豆奶和羊奶作为高过敏风险婴儿的饮食替代品。

既往，很多指南均建议高过敏风险婴儿延迟添加辅食以预防过敏性疾病的发生，但是近年来越来越多的临床大样本研究显示，延迟添加辅食并不能降低该食物过敏的发生，因此，不建议高过敏风险婴儿延迟添加辅食，建议在4-6月适时添加固体辅食，以诱导口服免疫耐受，尤其是花生过敏高发区或者有花生过敏家族史的婴儿，在生命早期（4-11月）的膳食中应包括花生制品。

（3）益生元和益生菌：1岁以内添加益生元可明显降低哮喘、反复喘息及时食物过敏的发生，可能有降低湿疹发生的作用，因此建议非纯母乳喂养婴儿（无论是否是高过敏风险婴儿）补充益生元，纯母乳喂养则不需要补充，因为母乳中本身就含有丰富的低聚糖，能有效促进有益菌的生长。高过敏风险婴儿可添加功能明确的益生菌菌株以降低过敏性疾病的发生。

（4）维生素D：维生素D不仅可以促进钙吸收，近年来的研究发现，人体几乎所有的组织和器官均表达维生素D受体，使维生素D成为备受关注的激素，其在过敏性疾病中的免疫调节作用越来越受关注。研究表明，维生素D缺乏与多种过敏性疾病相关，但是现有的研究在生命早期添加维生素D是否可以预防过敏性疾病的发生这一问题上仍存在争议，因此对于维生素D水平正常的婴儿，目前不推荐额外添加维生素D。

（5）尽量少用抗生素：在出生后6-12月内，早期使用抗生素显著导致肠道菌群成熟延迟，增加过敏性疾病的发生。少接触毛绒玩具和杀虫驱蚊剂，尽量少使用解热镇痛药。

（6）环境暴露：尽量减少被动吸烟暴露。早期暴露吸入过敏原对后期发生过敏的影响存在争议。目前认为，生命早期的过敏原暴露本身并无预防致敏的作用，而且过敏原暴露的累积会增加3岁时的致敏风险，但是临床上观察到生后1年内接触过敏原与3岁时复发性喘息呈负相关，其原因可能是过敏原暴露的同时，也增加了微生物的暴露，对喘息可能有一定的预防作用。

4、幼儿期：幼儿期的宝宝大多已经致敏，其预防主要是二级和三级预防，措施与治疗相近。

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