腹腔镜胆囊切除15问 (10）胆囊息肉样病变，要手术吗？

Q：查体B超报胆囊息肉样病变，要手术吗？

A：体检中彩超提示的“胆囊息肉样病变”是一个形态学的描述，泛指附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出或者隆起的病变，可以是球形或者半球形，也可以是不规则形，有蒂或者无蒂，大多数是良性病变，少数是恶性病变。因为“胆囊息肉样病变”手术前是难以确诊性质的，所以彩超检查报告单笼统地称为“胆囊息肉样病变”。所谓的“息肉样病变”其实大多数不是真的息肉，而是胆固醇结晶沉积在胆囊壁上形成的“假性息肉”。

“胆囊息肉样病变”在病理上可以分为两大类①肿瘤性息肉，主要包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉（假性息肉）、炎性息肉、腺肌增生，还有很少见的腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或者胰腺组织等。体检发现的大多数是胆固醇息肉（假性息肉），我们真正需要警惕的是肿瘤性息肉和炎性息肉。

其实在没有做手术前，在没有做病理检查前，对于体检中彩超提示的“胆囊息肉样病变”，我们是无法准确区别是腺瘤还是腺癌，是胆固醇息肉（假性息肉)还是炎性息肉 的。必须结合患者的年龄、性别、是否有慢性胆囊炎、是否合并胆囊结石、息肉大小等全面的资料，还要动态观察息肉大小变化（每3--6个月彩超检查一次）和比较药物治疗后的变化，才能做出比较准确的诊断。

但要警惕如下的“胆囊息肉样病变”，这样的息肉可能已经是癌症，或者可能发展成癌症！！必须手术！！

①单发病变，直径大于1厘米，基底部宽大，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；

②彩超定期复查发现息肉逐渐增大；

③胆囊多发息肉，但胆绞痛症状明显且反复发作者；

④CEA、CA19-9、CA125等肿瘤标志物的检测值有所升高且除外其它胃肠道肿瘤者；

⑤多普勒彩超检查息肉样病变有丰富血供提示为恶性新生物；

⑥伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

⑦有胆囊癌的家族史。