肋骨骨折手术治疗前世与今生

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胸部创伤中以肋骨骨折最为常见，约占所有胸部创伤的50％～80％。肋骨骨折分为保守的非手术治疗和手术治疗。保守治疗有外固定方法，应用最广泛的是胸带固定，此方法可以追溯至1851年，法国Malgaine医生使用多头胸带包扎固定胸壁，来治疗肋骨骨折，方法简易有一定效果，直到今天仍有应用。

还有一种保守非手术治疗方式是牵引治疗或外固定支撑治疗。该种方法有创，并且施加牵引重量不易计算，卧床时间过长，疗效较差，患者疼痛不堪，现在基本已经放弃使用。

保守治疗方法在今天仍被大量使用，甚至有些非专科医生仍为肋骨骨折不用手术治疗。我们现在可以谈谈非手术疗法的缺点：

(1)病程时间长（前瞻性研究），非手术治疗203例连枷胸或单根肋骨骨折患者,功能障碍时间延长>2个月。

(2)近期并发症多(回顾性研究):非手术治疗59例连枷胸患者,肺炎发生率为70%,死亡率为51%.

(3)远期致残率高(回顾性研究):5年内恢复到全职工作的患者只有43%,>50%的患者有活动时疼痛，胸壁畸形等，肺挫伤、瘢痕纤维化导致呼吸功能减退。

最早的肋骨骨折外科手术在公元1世纪，由罗马Soranus医生完成。肋骨手术固定在全球已经广泛实施近100年。近10年由于各种手术材料不断发明进展，肋骨骨折手术被广大胸外科及部分骨科医生所使用，取到令人鼓舞的效果。手术治疗的获益性可以快速恢复胸廓稳定性缓解或消除疼痛、减少并发症、减少住院日和医疗费、近期和远期生活质量好、胸部畸形致残率下降、最大限度地保全肺功能。手术治疗还能及时发现并处理胸腔内其他损伤。有前瞻性研究和回顾性研究证明手术组降低了使用呼吸机时间、肺炎发生率、入住ICU时间和死亡率。即便是对非连枷胸实施SSRF也可因快速消除疼痛、降低近期和远期并发症及致残率而获益,虽然有关医疗经济学的研究不多,但是2012年发表的美国医院手术与非手术费用对比(模型)的资料可能具有一定的参考价值。