腹泻（拉肚子）呕吐怎么办

【编辑推荐】小孩儿腹泻拉肚子、呕吐，家长该注意哪些问题，该如何做呢？本文详细介绍了小儿腹泻（拉肚子）呕吐的原因、怎么判断腹泻孩子脱水？小儿腹泻（拉肚子）呕吐怎么补充水和电解质？小儿腹泻（拉肚子）呕吐饮食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么药物来缓解小儿腹泻（拉肚子）呕吐？如何预防小儿腹泻（拉肚子）呕吐？

原因：

1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。

2.小部分是细菌感染

3.也有一些是使用抗生素的副作用。

腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）：

1.食欲不振、无精打采；

2.出现带血的粪便；

3.伴有明显且难缓解的腹痛；

4.持续呕吐；

5.出现脱水；

6.腹泻时间超过一周

如何初步识别腹泻孩子脱水？

1.哭泣时泪少或无泪

2.口渴

3.嘴唇干

4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿）

5.精神变差

腹泻时怎么补充水和电解质？

1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体

2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份

3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液

4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。

5.冰棍补液:冰棍补液耐受远远优于口服补液。

腹泻时可以吃些什么药物？

1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。

2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。

3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。

4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。

5.抗生素在医生指导下对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用，事实上大部分细菌性胃肠炎只要整体状态好也是不需要使用抗生素的。

6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区（我国的大多数地区是），并不需要给腹泻孩子常规补锌。

呕吐的护理：“5分钟喂养法”

1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。

2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。这其实是“少量多餐、少量频喂”原则的具体落实。

3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。

4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。

5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水，而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。

6.经过上述护理仍然无法缓解频繁呕吐，值得寻求医生的帮助。一则对疾病诊断再次评估，不要漏诊其他疾病（其他部位感染比如脑炎脑膜炎心肌炎，外科疾病比如肠套叠阑尾炎等等）。二来可能可以尝试使用昂丹司琼这个止吐药。遗憾的是很多医生不熟悉这个药物。因为这个药物常常应用在化疗患者的呕吐，甚至不少医生会把这个药物当做“与肿瘤化疗有关的药物”。

口服补液盐不愿意喝，怎么办？

1.用冰棍补液。优点：对孩子来说冰棍更有吸引力，并且能以更缓慢的速度摄入液体。

2.可以将口服补液盐直接冻成冰棍给孩子吃。国外补液盐有直接以冰棍的形式售卖，用于补液。

3.补液盐的成分：水、糖、钠、钾（120ml约4g糖）。如果没有办法买到补液盐，那么尽量选择糖分低一些的冰棍。但是当你没有很多选择的时候，对于脱水的孩子重中之重是能补进去液，形式是次要的。

需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？

1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。

2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。

3.有些家长（甚至不少医生，包括很早以前刚刚参加工作的我本人）会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。

怎么预防腹泻？

1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手；

2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用；

3.处理呕吐物后家长要勤洗手，避免新的传染源；

4.建议按时接种轮状病毒疫苗，每年给孩子接种流感病毒疫苗。

总结一下

1.急性胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的；

2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液；

3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需；不愿意口服补液盐可以用冰棍补液；

4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡；

5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会；必要时可以使用昂丹司琼止吐；

6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医；

7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多的是不恰当的过度医疗；

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联系方式：

叶盛

浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任

门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，门诊4楼，名医门诊2号诊室（可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30有时会有少量号源）。我们医院还有“国际医学部”门诊，工作日14:00-16:00打电话057186670317可以灵活预约我门诊，不限于周三周五固定门诊日。门诊价格600元一次，有需要也可以选择。不过目前也很紧俏了。发热孩子目前国际医学部门诊不接诊。

网上在线咨询方法：

1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。

2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。

3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。

4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。

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个人简介：

叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。

参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。