痛风治疗中常见的几个问题

经常会在门诊碰到一些痛风的病人，关节痛反复发作，也常去医生那看病，配了很多药，有秋水仙碱、苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等等，但痛风就是控制不好，问医生怎么办，其实总结下来，就会发现痛风的药物大家基本都了解，但是很多是因为交流沟通的问题，导致大家对痛风的治疗产生了一些误解，接下来，我就一些常见的问题同大家来探讨一下。

一、什么叫痛风，痛风治疗为什么要降尿酸

随着生活水平的提高，我国高尿酸血症的发生率逐年升高，成为了仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹尿酸水平男性>420umol/L，女性>360umol/L称为高尿酸血症；痛风与高尿酸血症密切相关，持续的高尿酸血症导致尿酸盐晶体过饱和，从血液中析出，沉积在关节、软骨、肌腱等处，最终导致关节炎症，引起痛风发作，所以治疗痛风的关键在于降尿酸。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

二、痛风的治疗除了降尿酸，还包括什么？

急性痛风性关节炎可分为：痛风急性发作期和缓解期，急性发作期的治疗主要以止痛为主，治疗药物包括：1.秋水仙碱：1.5-1.8mg/d（目前国产秋水仙碱大多为0.5mg一片，最大剂量约为每日3片）2.NSAIDs：包括双氯芬酸钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等（长期口服需关注消化道、心血管等不良反应）。3.糖皮质激素激素：如得宝松针、强的松片等。

关节疼痛缓解后2周可，应该尽早开始降尿酸治疗，慢性痛风性关节炎患者，可在止痛的同时即开始服用降尿酸药物；因降尿酸治疗后，体内尿酸水平波动可能诱发痛风发作，故降尿酸药物应该从小剂量开始口服，逐步加量，同时应用一些预防痛风发作的药物，如小剂量秋水仙碱及NSAIDs3-6个月。

门诊经常有一些患者，痛风发作时就吃非布司他或苯溴马隆，还有一些患者将秋水仙碱误认为降尿酸药物，这其实都是对痛风的治疗存在着误解，这里再次强调急性痛风性关节炎，关节痛发作时主要以止痛为主，如果同时吃降尿酸药物，引起体内尿酸水平波动过快，可能导致关节疼痛难控制。

三、降尿酸药物有哪几种，如何选择

目前国内上市的降尿酸药物主要为两种：1.减少尿酸生产：包括别嘌呤醇、非布司他；2.促进尿酸排泄：苯溴马隆。应全面的了解患者病史及相关检查，根据患者年龄、是否存在心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全，是否服用其他影响尿酸排泄的药物，是否存在肾结石，及高尿酸血症的类型等来选择降尿酸药物。

四、降尿酸治疗何时起效，再次出现痛风发作，怎么办？

尿酸在关节附近的沉积是一个缓慢而长期的过程，故降尿酸的治疗也是一个长期的过程；应用降尿酸药物后，应该在服药最初的几个月，每月复查肝肾功能、尿常规，看尿酸水平是否达标（无痛风石患者尿酸应长期<360umol/L，有痛风石患者尿酸应长期控制在<300umol/L），如过长期不达标，应考虑药物加量或联用、改用其他类型降尿酸药物。服药期间如再次出现痛风发作，不应该停用已经在服用的降尿酸药物，而是在此基础上加用止痛药物。

四、降尿酸药物到底要吃多久，能否停药？

降尿酸药物到底能不能停用，是每个患者跟医生都关心的问题，指南指出，痛风患者，降尿酸的治疗应该是终身的，应终身将血尿酸控制在360umol/L一下，但降尿酸的治疗除了药物治疗外，还包括饮食、锻炼、戒烟，也就是生活方式的改变，有一部分患者可通过生活方式的改变联合服药，把尿酸控制在低水平，那么这些患者稳定后可以尝试减药甚至停药；还有一些年纪非常轻的痛风患者，高尿酸血症可能同基因相关，这一部分患者基本上需要终身服药。

总的来说，痛风是一个慢性疾病，长期的高尿酸血症可能导致患者出现关节骨质破坏、躯体残疾、肾功能异常、心脑血管疾病等，而痛风治疗需要患者跟医生的长期配合，希望每一位高尿酸血症跟痛风的患者都能积极改善生活方式、配合医生治疗。

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