外伤后输尿管顽固狭窄、肾积水的治疗方法选择

发表者：李钧人已读

患者：半年前由于车祸导致输尿管损伤，做手术后仍需输尿管支架维持，曾经将输尿管支架取掉但不行，仍得插上希望经医治后可以不用插输尿管支架。

北京大学人民医院泌尿外科李钧：我处理过很多医源性输尿管损伤，你的情况属于输尿管外伤、手术双重损伤后狭窄，不知道你上次手术情况，假如是做了输尿管吻合手术，应该是吻合口瘢痕狭窄，这是输尿管狭窄的常见原因，并且容易导致顽固性输尿管狭窄。不知道你上次外伤手术后是否有尿瘘发生，假如狭窄合并尿瘘由于输尿管周围组织尿液刺激炎性增生加重了输尿管狭窄，有些人甚至表现为输尿管周围纤维化。以上都是导致你无法摆脱输尿管支架的原因。根据我的经验，你的情况应该采用输尿管狭窄球囊扩张加输尿管支架长期支撑，通过球囊撑开狭窄段输尿管，长时间留置支架（1－2年时间）使输尿管瘢痕以及输尿管周围组织瘢痕结构维持在支架的形态并且不再回缩，此时拔出输尿管支架才有可能让你彻底摆脱输尿管支架。其他方法，比如1、再次开放手术：因为你属于开放手术以后再次开放手术难度十分大，成功几率不高而且损伤大；2、腹腔镜手术：你腹膜后经过外伤和手术2次打击已经完全没有空间，无法施行；3、输尿管镜腔内钬激光内切开：钬激光切开容易导致输尿管穿孔、热损伤后再狭窄比例高。以上方法我认为都不适合你的情况。