儿童过敏性鼻炎

定义儿童变应性鼻炎又称儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是指易感儿童接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病^［1］。临床表现四大症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞^［2］。根据症状发作时间分类：^［3］

·间歇性变应性鼻炎：症状表现＜4天／周，或＜连续4周。

·持续性变应性鼻炎：症状表现≧4天／周，且≧连续4周。

护理指导：避免接触变应原

·日常生活指导^［4］

·约10-15天换洗、晾晒被褥，还要注意清洁地毯、窗帘—－水洗纺织品能够清除其中大部分尘螨；

·每日打扫、清洁家居环境，减少室内的灰尘以及尘螨；

·居住空间相对湿度维持在40%～60%；

·对花粉过敏者，在植物开花的季节，或雾霾天气，减少出门次数，外出时佩戴口罩；

·对动物皮毛过敏的患者，避免接触带毛的宠物、衣物等；

·使用有滤网的空气净化机、吸尘器；

·适量运动，可使气道阻力减少，减轻鼻塞。

用药指导^［5］

·常用药物包括口服或鼻用抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、鼻用减充血剂等。

1）.第二代抗组胺药或新型H1抗组胺药可作为治疗儿童轻度AR的首选药物，疗程一般不少于2周。

a.诊所目前用药：地氯雷他定、西替利嗪；b.可将药物碾成粉状溶于开水中，搅拌均匀，与餐同服。

2）.鼻用糖皮质激素是治疗中－重度持续性AR的首选药物。且应遵循连续给药的原则，对持续性AR患儿至少应进行2-4周的药物治疗，可有效控制症状反复发作，明显提高生活质量。

a.诊所目前用药：糠酸莫米松鼻喷雾剂（商品名：内舒拿）；b.使用方法：摇匀药液，取下防尘帽，先揿喷雾器6-7次作为启动，直到看到均匀的喷雾，然后将患儿头部稍向后仰，每侧鼻孔一揿，一日一次（鼻腔内分泌物较多时，可先用生理性盐水清洁鼻腔再给药）；c.注意事项：鼻喷雾剂应注意清洁，轻轻取下防尘帽和喷嘴，在温水中清洗后再在流动的水流下冲洗，然后置于温暖的空间干燥，再将喷嘴还原与瓶身相连，盖上防尘帽。清洗后首次使用时需手揿喷雾剂2次以重新启动。禁止用针或其它锐器刺穿喷嘴。

3）.AR患儿鼻塞严重时可适当使用低浓度的鼻用减充血剂，且连续使用不超过7天。

a.诊所目前用药：羟甲唑啉滴鼻液；b.注意事项：鼻腔干燥者及2岁以下儿童禁用，一般用于6岁以上儿童，且应用不超过7天。

4）.缓解轻度AR导致的鼻部症状，首选生理性盐水冲洗鼻腔，每天1-2次。市场上有卖生理性海水鼻腔喷雾剂，常见的品牌包括诺斯清、利普顿、鼻朗、护朗等，有专门的儿童规格。

清洗鼻腔有三方面作用^［6］：

a.把鼻腔分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；b.保持鼻腔湿润；c.生理性盐水冲洗鼻腔可改善鼻黏膜细胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。参考资料：［1］《儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识》(2010年，重庆)［2］［3］《诸福棠实用儿科学》第8版［4］《过敏性鼻炎－健康问答》［5］《诸福棠实用儿科学》第8版及相关药品说明书［6］《过敏性鼻炎，冲洗也是一种治疗手段》