帕金森病幻觉、妄想的病因及治疗

帕金森病患者在疾病过程中会出现一些特殊的精神障碍症状，例如视幻觉和牵连妄想。视幻觉非常常见，通常会看到一些熟悉的人或者动物，患者自己也知道他们并不存在（假性幻觉）；如果看到一些是变形的事物，例如看到有虫子在身上爬，或者在眼前飞；有的病人会经常看到有陌生人或者已经去世的人在自己周围，而患者自己信以为真时，并试图驱赶他们时，经常会导致跌倒或者失眠等症状。妄想方面，牵连妄想比较常见，比如总是怀疑自己的配偶有外遇而无端地大发脾气，而这些事情根本就不存在。

这些精神症状在诊断帕金森病10年或更长时间后，容易出现，如果在疾病早期出现，要考虑是否有原发性精神病或者帕金森综合征。同时，当帕金森病患者出现精神障碍时，也要注意排除患者发生脑卒中、脑肿瘤、肺部或尿路感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、贫血或内分泌功能异常的可能性。

服用抗帕金森病的药物也可引起精神症状，尤其是刚刚增加新的抗帕金森病药物时出现的精神症状，最常见的是盐酸苯海索（安坦）和金刚烷胺。因此，当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用盐酸苯海索（安坦）、金刚烷胺、司来吉兰（咪多吡）、多巴胺受体激动剂(森福罗，泰舒达)；如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常减少总剂量的三分之一左右。病友们可能会有疑问，帕金森病药物减少了，那原来的帕金森症状会不会加重啊？是的，会有这样的可能性，但帕金森病运动症状与精神症状相比，完好的精神功能更加重要。

对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物的患者，可加用抗精神病药物。《中国帕金森病治疗指南》（第三版）推荐的治疗帕金森病精神症状的药物是氯氮平和喹硫平。氯氮平，应用它治疗伴有精神症状的帕金森病效果好，且该药的价格便宜。氯氮平每片剂量25mg。建议最初服用剂量为每晚一次，每次1/4片。服用一段时间后，根据症状调整用量，通常每晚一次，每次1/4片或者1/2片，最多一片。若白天仍有明显幻觉，可每日两次，每次1/2片或1片。在服药期间，若发生白天嗜睡或头晕的表现，需适当减少氯氮平药量。氯氮平严重的副作用为粒细胞减少，发生概率较低，约为1%。建议在服用氯氮平最初6个月，要注意抽血检查白细胞数量和肝功能。

老年帕金森病患者，若幻觉轻微，也可以服用另外一种抗精神病的药物，“喹硫平”（思瑞康），通常每晚25mg。喹硫平用于缓解精神症状的效果很好，且有助于夜间睡眠。但同样要注意若剂量过大会引起白天嗜睡。

很多出现精神症状的帕金森病人去精神科就诊时，精神科医生会建议病人服用奥氮平，理由时奥氮平比氯氮平更加安全。已有研究表明，奥氮平可能有效，但容易导致帕金森病症状加重。因此，奥氮平只能作为第三种选择。（陈生弟、陈彪主译，运动障碍病的理论与实践（第二版））

需要特别注意的是，帕金森病的治疗指南推荐，即使精神症状消失，氯氮平和喹硫平也不可擅自停药。抗精神病的药物有可能会加重帕金森病的症状，但氯氮平和喹硫平（思瑞康）则是比较安全的。

以上药物调整方案，都要在神经科帕金森病专病医生的指导下进行.