儿童及青少年分化型甲状腺癌的放射性碘131治疗

儿童甲状腺癌

治疗和随访
乳头状、滤泡状、混合型（统称为分化型甲状腺癌）
治疗概述

甲状腺分化癌的治疗往往首先从甲状腺切除术开始（手术摘除甲状腺的双叶和峡部）。
手术前，美国甲状腺学会 (ATA) 和欧洲甲状腺学会 (ETA) 推荐对成人和儿童进行术前颈部超声检查，仔细寻找颈部两侧和中部是否有转移的淋巴结。此外，手术期间外科医生也会仔细检查是否有肿大的颈部淋巴结，但是超声在发现小的淋巴结转移灶方面要好于术中的检查。

新药物的临床试验正在进行中，以求为虽然接受标准治疗但甲状腺分化癌已扩散并持续生产的患者找到更好的治疗方法。

1、手术

外科医生可能会根据甲状腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况和/或肿瘤是否穿破包膜累及周围组织，对手术范围做出调整。对超出甲状腺包膜范围和累及颈部软组织的肿瘤，通常会在不损伤颈部肌肉或声带所需喉返神经的情况下切除。

手术中还会清除外型异常或经活检证实的转移淋巴结。过去，仅仅摘除那些怀疑有转移的淋巴结，这叫作选择性淋巴结切除术。但在如今，ATA 和 ETA 的指南都推荐只要发现一个转移淋巴结，就要摘掉该区域的整群淋巴结。对非常具有侵袭性的甲状腺癌，一些医生会预防性地摘除所有颈部中央组淋巴结，而不管这些淋巴结是不是有转移。但是，这种手术在无明确淋巴结转移诊断的儿童甲状腺分化癌患者中不开展。对成人患者，ATA 建议预防性切除颈部中央组淋巴结，而 ETA 则不推荐。

•4 岁以下儿童的手术风险是最大的，10 岁以上儿童的手术风险要小很多。

•由有经验的医生行手术可以得到最好的效果。因此，我们推荐患儿及其家人寻找曾经做过很多类似手术的本地或本国专家。

•手术风险包括：

◦a、喉返神经损伤，导致嗓音改变。这通常是临时性的，但在个别病例中会持续存在。可考虑一些纠正的办法。
◦b、损伤甲状旁腺造成低钙血症。这引起甲状旁腺功能低下，需要补充维生素 D 和钙，通常仅持续 2-4 周。但是，手术有时也会造成终生甲状旁腺功能低下。
◦c、感染。这是很少见的并发症，可用抗生素治疗。
◦d、出血。很少见，术中和术后都可控制。

2、放射碘 (RAI)：放射碘 131-I治疗性清除

• 正常甲状腺组织从血液中摄取碘并在细胞中转运来制造甲状腺激素。甲状腺分化癌也保留了一部分这样的功能。这是使有放射碘 (RAI) 来治疗乳头状和滤泡状甲状腺分化癌的原理。
• 使用 RAI 的目标有三个：
a、清除甲状腺残留组织，以利于通过甲状腺球蛋白测定（详见下文）和 RAI 扫描对甲状腺肿瘤的残留和复发进行长期监测；
b、清除残留在正常甲状腺组织中或其旁的甲状腺癌细胞；
c、清除转移到淋巴结和其他部位（如肺部）的、能摄取131-I的癌细胞。
•RAI 治疗的剂量根据每个患儿的需求而定。
•一些医疗机构可能会使用公式来计算 RAI 治疗剂量，还有一些则根据患儿体重和疾病程度来决定治疗剂量。
• RAI 治疗在术后几周进行。
•在大剂量 RAI 治疗前，常常先进行诊断性甲状腺扫描来评估疾病的程度。但是，在大多数病例中，ATA 和 ETA 的指南都不推荐诊断性甲状腺扫描，因为这项检查可能会影响甲状腺癌组织或残留的少量正常甲状腺组织摄取 RAI（碘-131）。对术后接受 RAI（I-131）治疗的 800 名患者所做的一项大型研究显示：96% 的时间，诊断性 RAI 扫描都发现肿瘤或正常甲状腺组织的大量残留物。
•RAI 清除治疗后的几天到一周，要实施甲状腺扫描（也叫治疗后扫描）。这个扫描用于评估诊断性扫描不能发现的其他摄取 RAI 的部位。
•“清除”意味着消除所有术后残留在颈部的甲状腺组织以及转移到身体其他部位的甲状腺癌显微痕迹。RAI 清除用于杀死任何残留在甲状腺床区域的甲状腺组织和身体其他部位的甲状腺癌显微痕迹。
•对儿童而言，RAI 的剂量根据患儿的年龄、体重和肿瘤生产程度的差异而不同。
•具体每个患儿的 RAI 剂量应当从患儿的治疗需要出发，因人而异。
•RAI 治疗的另一个目的是确保随访中测定甲状腺球蛋白的价值更大。甲状腺球蛋白 (Tg) 是由甲状腺合成的一种蛋白，它的出现意味着体内有正常和异常的甲状腺细胞。如果手术后仍然残留有正常的甲状腺组织，Tg 测定对监测是否有甲状腺癌复发就不够敏感。