慢性胃炎若干常见问题解析

慢性胃炎可以说是困扰大多数国人的最常见的消化道良性疾病，发病率高，且随着年龄增长有逐渐增加的趋势。

幽门螺杆菌感染（HP）是导致慢性胃炎的重要原因。70-90%的慢性胃炎存在HP感染，慢性胃炎活动的存在也高度提示HP感染，所有HP感染者也几乎存在不同程度的慢性活动性胃炎。

其他可能导致慢性胃炎的常见原因还包括胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）(包括阿司匹林)、乙醇摄入等。自身免疫功能异常也可以导致胃炎的发生，但相对少见，主要表现为以胃体为主的萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性。

1、胃炎分类

基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎、和全胃炎三大类。胃体为主胃炎尤其是伴有胃粘膜萎缩者，胃酸分泌多减少，胃癌的发生风险增加；胃窦为主者胃酸分泌多增加，十二指肠溃疡的发生风险增加。

基于病因可将慢性胃炎分成HP胃炎和非HP胃炎两大类。HP胃炎在在儿童可表现为以胃体胃炎为主的慢性胃炎，而在成人则以胃窦胃炎为主。

基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分为慢性萎缩性和慢性非萎缩性两大类。胃粘膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃粘膜腺体有肠化生者属于化生性萎缩。

2、临床表现

慢性胃炎无特异性临床表现，一般表现为上腹痛(52.9%)、腹胀(48.7%)、餐后饱胀(14.3%)和早饱感(12.7%)等消化不良症状，其中约1/3患者两个以上症状共存。

自身免疫性胃炎可长时间缺乏典型的临床症状，胃体萎缩后首诊症状以贫血和维生素B12缺乏引起的神经系统症状为主。

3、治疗策略

慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则，治疗目的是去除病因、缓解症状、和改善胃粘膜炎性反应。无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。

3.1生活习惯调整

饮食习惯和生活方式调整是慢性胃炎治疗的一部分，应避免过多饮用咖啡、大量饮酒、和长期吸烟，同时建议避免长期大量服用可致胃粘膜损伤的药物（如NSAIDs）。

3.2抗HP感染治疗

HP阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均建议进行HP根除治疗，除非有抗衡因素存在。抗HP感染治疗推荐含铋剂的四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10天或14天，治疗完成后4周后复查尿素呼气试验（¹³C/¹⁴C）评估根除治疗效果。

3.3对症减症治疗

伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药如盐酸伊托必利、莫沙必利和多潘立酮等可防止或减少胆汁反流。而有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃粘膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃粘膜损伤。

需注意的是，多潘立酮剂量在超过30 mg/d和（或）伴有心脏病患者、接受化疗的患者、电解质紊乱等严重器质性疾病的患者、年龄＞60岁的患者中，发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能升高。

有胃粘膜糜烂、和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃粘膜保护剂、抗酸剂、H₂受体拮抗剂（H₂ＲA）或PPI；以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可联用促动力药；具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂。

胃粘膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等可改善胃粘膜屏障，促进胃粘膜糜烂愈合，但对症状的改善作用尚有争议。抗酸剂起效迅速但作用相对短暂；包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等在内的PPI抑酸作用强而持久，可根据病情或症状严重程度选用。

另外，中医中药也可缓解慢性胃炎的消化不良症状，甚至可能有助于改善胃粘膜的病理状况。

——参考文献：中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海).胃肠病学,2017

作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。

“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；

四川省卫生计生委学术和技术带头人；

2015年“四川省青年科技奖”获得者；

结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；

中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；

中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；

中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；

中国NOSES联盟四川分会理事长；

四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；

四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；

四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；

四川省医学会医学伦理专业委员会委员；

四川省医学会外科学专业委员会青年委员。

专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。

专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。

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