头晕患者在神经科门诊非常常见，这其中中老年患者又占据了大部分，他们认为自己的诊断是：脑供血不足，脑动脉硬化，颈椎病或者脑血管痉挛等，在服用疏通血管的药物后，刚开始还好，但是时间一长效果就慢慢的差了，这是什么原因呢？
去年的八月份，从东莞转过来一位年轻男性患者，头晕的厉害，一天大部分时间都躺在床上，头部移动一下就觉得晕的厉害，当地诊断为耳石症。给予手法复位后，没有什么效果，一个月过去了，患者干脆就到广州就诊。当给患者查体时，发现患者走路总是倾向一边，双腿并拢后身体也总是倾向一侧，仔细询问病史，患者在起病前有一次较为严重的感冒，给予仪器检测，发现患者一侧前庭功能减退，因此患者的正确诊断应该为：前庭神经元炎。尽管激素等治疗后，患者头晕症状有所好转，但是治疗延搁的时间相对较长，患者很难恢复到正常水平，仍旧每天都觉得头部晕乎乎的。像这种例子，在临床上遇到不止一个，如果治疗不及时，很多患者最后都会出现不敢走快路，否则就会头晕的厉害。
在引起患者出现剧烈头晕的疾病中，耳石症算是比较常见的一种，因为患者的头晕往往和脖子转动有关联，因此许多患者认为自己是颈椎病，当患者年龄较大，做颈椎片时，往往可以找到颈椎增生的证据，这更使得患者确认自己就是颈椎病的诊断。而作为专业医生知道，之所以颈部活动会引起患者的头晕，是因为当颈部运动时，当然耳朵也会随着脖子动，造成耳石会在内耳半规管引起淋巴液不正常流动，产生眩晕。然而，在许多基层医院，很多医生还是把这种与颈部活动后产生的头晕误诊为颈椎病，给予疏通血管，营养神经等治疗后，效果往往不理想，导致患者在一段较长的时间内反复出现头晕的发作。
在几年前，有一位外地的大约60岁的农村妇女，因为长期头晕就诊，科室进行病例讨论，当问她在当地医院诊断和治疗的情况时，她说因为头晕反复发作，当地医生诊断她患得是“美人综合症”。当时，所有在场的医生听了都觉得奇怪，后来大家恍然大悟，原来她把“美尼尔综合症”听成了“美人综合症”。美尼尔综合症也是一个比较常见的引起头晕的疾病，发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重，故大多数病人闭目静卧，头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋，少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现，而在发作后加重，其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。60岁以上老人发病罕见，多为青壮年，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。这位转诊的老年女性只有反复头晕，没有耳鸣和听力下降，最后诊断上不考虑是美尼尔综合症。
在临床上遇到头晕的患者，医生一般首先问患者是否在头晕的同时，有无感觉存在天旋地转，或者周围物体在晃动等，如果有这种现象，则定义为眩晕，如果只是头部昏沉感，头部晕乎乎的，则称为头昏。对于后者，在门诊经常会见到，这也是门诊就诊较多的一部分人群。这种头晕是一种精神性头晕，最大的特点就是查体正常，而患者反反复复的感到头部的昏沉感，使得患者觉得心里很难受，他们往往认为自己得的是颈椎病，或者脑血管痉挛，脑供血不足，而经常到医院或者诊所打针，疏通血管治疗，病情时好时坏，其实这种精神性头晕本质上还是抑郁焦虑情绪状态的一部分，如果仔细询问，他们往往夜间入睡困难，易于早醒，平时心情闷闷不乐，懒洋洋的还容易疲劳，头晕是他们拒绝做任何事情，即便是以前最喜欢的事情的借口之一。我遇到过很多这类患者，从年轻人到老年人都有，他们把自己的病情归结为血管痉挛，因为B超结果是血流速度加快，或者认为是颈椎病，因为颈椎X片结果是颈椎骨质增生，其实这属于没有找到责任病因，因此治疗上就会偏离正确的方向，越做越失去信心，以为头晕无可救药了，如何换一个角度，按照抑郁焦虑来治疗，那么很快患者的头晕症状减轻，而且人也变的精神起来。
头晕的原因还有很多，仔细分析才能够找到病因，记得今年年初初八刚上班，就来了一位40岁左右的患者，坐着轮椅，有家人推着到门诊。这位患者大年初三早晨做早饭，不小心头碰到门上，也不是很严重，结果初四就觉得头晕，走路摇晃，初五就不能够从床上下地，一起来头就晕，初六就坐上轮椅了，做头部核磁共振检查，没有发现任何问题。在耳鼻喉科检查排除了耳石症，又做不到其他原因，于是就介绍到神经科门诊找我。我让他住院检查，然后告诉下面的进修医生和博士研究生，这是一个副肿瘤综合症，病变很可能是小细胞肺癌。几天后，检查结果证实了这个诊断，下面的医生感到不可思议，我告诉他们，疾病的发生发展都是有规律的，不管疾病以何种形式起病，本质的东西是不会变的，而要抓住这个本质的核心，就需要不断的思考和实践，才可以很快地找到疾病的病因。
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