医学科普
发表者：范中杰 人已读
病因 动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国占7O%以上，其次为大动脉炎(约2O%)及纤维肌性发育不良(约5%)。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因，患病率约占高血压人群的1%-3%。其中大动脉炎所致的主动脉及肾动脉狭窄是我国年轻人继发性血管源性高血压的重要原因。
诊断 肾动脉狭窄临床线索(1)恶性或顽固性高血压；(2)原来控制良好的高血压变得控制不佳；(3)高血压并有腹部血管杂音；(4)高血压合并其它动脉硬化的证据，如冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变；(5)无法用其它原因解释血清肌酐升高；(6)ACEI或ARB降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全；(7)与左心功能不匹配的发作性肺水肿；(8)高血压并两肾大小不对称。肾动脉狭窄的解剖诊断(多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影)和功能诊断(开搏通肾图、分肾肾小球滤过率、分肾静脉肾素活性)，根据临床需要选择。经动脉血管造影目前仍是诊断肾动脉狭窄的金标准。
治疗 肾动脉血运重建，尤其是经皮支架术，是肾血管性高血压首选的治疗方法。对于肾功能尚能维持在正常范围的一侧肾动脉狭窄，可使用ACEI或ARB，维持治疗阶段要定期测量肾体积及分肾功能，如患肾出现萎缩趋势或肾功能明显下降，则应血运重建。双侧或单功能肾的肾动脉狭窄，单用药物治疗疗效差，建议进行血运重建治疗。大动脉炎及纤维肌性发育不良所致肾血管性高血压，经皮动脉成形术成功率高，中远期临床获益大。禁用ACEI或ARB的患者，选用CCB和β受体阻滞剂，α受体阻滞剂、非特异性血管扩张剂及中枢性降压药也可合用。
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发表于：2012-04-19
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