严重肝功能障碍肺癌患者破禁实施化疗并取得肿瘤消退一例

晚期肿瘤常常扩散到全身多个部位而危及生命，这时治疗的唯一手段只有药物治疗，如化疗或靶向药物治疗。

但是药物治疗的前提条件有二：1，药物对该肿瘤有效；2，病人的机体状况可以耐受。无效的治疗只会徒增病人的痛苦和经济负担，故医生主观上不会选用无效的治疗。而有效的药物也须得病人身体能够耐受，就是我们经常说的只有当治疗获益大于其带来的毒副反应时，即利大于弊时我们才会选择该药物治疗，而且这种选择是独一无二、不可替代。

肝、肾功能及骨髓功能正常是化学治疗的前提条件，当其中任一功能异常时医生都不敢贸然治疗，因为这会给患者带来比肿瘤更大的伤害直至加速死亡，同时也会给医者带来不可挽回的麻烦或打击。因而面对此类患者，大多数医者的态度多是望而生畏，退却不前（即不予治疗）。以至于经常有一些患者会因此选择而丢掉生命。如果医生能够具体问题具体分析，抓住一些重要细节不放而打破禁忌，通过正确的决断，大胆而合理的治疗，则常常使生命得到挽救。本文报道2例严重肝功异常的肿瘤患者，通过我们治疗恢复健康的病例，义序读者，并供广大义务工作和患者及其家属同志们参考。

患者，晁某某，男性，69岁，西安市退休职工。患肺部小细胞神经内分泌肿瘤并肝脏多发转移、肝功能严重异常，总胆红素125以上，以直接胆红素增高为主，谷草与谷丙转氨酶高于正常上限5倍以上，碱性磷酸酶大于2000以上，乳酸脱氢酶严重升高，病人巩膜及全身皮肤黄染，皮肤瘙痒，伴有严重腹胀。曾到西安一家全国驰名的最大医院求治，因肝功问题，医生只愿给与保肝药物治疗，说是待肝功好转后再考虑能否化疗。结果，先后化验多次次肝功能损害进行性加重，黄疸进展（胆红素最高达135），腹胀剧烈，体力越来越差。遂来我院求治。我们经过认真分析，认为肝功异常是肿瘤侵犯肝脏所致，而非肝细胞原发损害引起（既往无肝病史，无长期药物治疗史），如不化疗，随着肿瘤进展肝功能只会越来越差，从而最终真的失去化疗机会。如果严密观察下大胆而谨慎化疗使得肿瘤消退，肝功可能才会反而好转。经与家属谈清楚我们的观点，征得家属知情同意，我们制定了EP方案化疗（PDD经肾代谢排泄，VP16胶囊口服经门静脉直达肝脏，通过首过效应更好杀灭肝脏转移瘤，但同时该药也主要经肾排泄，二药合用，有协同作用而不会有明显增加肝脏负担）。方案实施了10天，患者无任何不良反应，且腹胀在治疗开始第二天（实则24小时内）即缓解，三天时肝功即明显好转，20天后，肝功结果显示胆红素接近正常，各种酶类明显下降。病人皮色已经恢复正常，腹胀消失，进食及精神状况良好，并主动来院要求第二次化疗。

此例化疗敏感，肝脏转移性肿瘤治疗后很快消退，肝功随之恢复几近正常，从目前的情况看，患者肺癌最终可能完全消退，说明我们当初的分析判断是正确的，从而使得又一例患者从死亡线上获救。此例告诉我们，对于疑难病例，需要医者利用辩证思维，具体分析每一种具体情况，大胆治疗，从而更多的挽救生命。当然，在具体操作过程中需要我们有一切为了患者的医者仁心，需要有扎实的医学基础理论和丰富的临床经验，需要患者和家属的真诚理解和积极配合。每当治愈一例疑难危重患者，每当解决一例别人认为不可为的医学问题，作为医者，别提心里有多么幸福和欣慰！——周日随笔。

2018年9月4日随访，此例刚刚完成第二疗程化疗，肝功复查已经基本正常，患者临床感觉良好，无不适表现。计划待第三疗程前再行胸部CT拍片进行影像学评价，届时我们将进行跟踪报道。

2018年12月7日随访资料提示，病人治疗后近半年，自我感觉良好，生活质量佳，肝功正常，肿瘤在持续缓解中。