结石资料汇编
发表者:邢卫光 人已读
【临床表现】
肾盂-输尿管结石主要是腰痛、肋脊角叩痛,可伴有寒战、发热、血尿、尿频。输尿管内结石疼痛放射到腰部、腹部、睾丸,伴有恶心、呕吐、腹胀及肠梗阻的表现。输尿管-膀胱结石有尿频、尿急症状,膀胱内结石有体位性尿路梗阻。
【体格检查】
沿输尿管走行叩击痛,肠鸣音不活跃,肠梗阻。发热提示有肾盂积水、积脓或肾周感染。
【急诊科检查】
1. 肾功能。
2. 电解质。
3. 血气分析。
4. 尿常规中可见血尿、脓尿,尿沉渣中可见结晶。
5. 腹平片。
6. B超检查。
7. 静脉肾盂造影。
8. 怀疑有泌尿系继发感染者应作清洁中段尿培养。
【诊断】
腰部、肋脊角压痛,腰或腹股沟痛觉过敏,或生殖器区域痛觉过敏,体检无异常发现,应考虑泌尿系结石。
【鉴别诊断】
应与腹主动脉瘤、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻、泌尿系感染、异位妊娠相鉴别。
【院前处理】
严重呕吐者维持气道;疼痛剧烈者建立静脉通路,在有诊断倾向的情况下,可静脉给予镇痛药物。
【急诊科治疗】
1. 建立静脉通路,给予镇痛药物。
2. 怀疑有肾盂感染、肾盂积脓时泌尿外科会诊。
3. 镇痛药
1) 曲马多。
2) 强痛定。
3) 杜冷丁。
4) 吗啡。
4. 镇吐药 胃复安
5. 抗生素 氨苄西林+庆大霉素,替卡西林+克拉维酸,环丙沙星,左氧沙星。
【留观指征】
1. 诊断不明、仍需鉴别诊断者。
2. 症状持续不缓解者。
【住院指征】
1. 肾盂积水合并感染。
2. 持续不缓解的疼痛、呕吐。
3. 脱水。
【出院指征】
1. 无发热等肾盂感染征象。
2. 疼痛症状控制或明显减轻,能够门诊随诊。
3. 首次肾结石发病者,注意留石,进行成分分析。
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发表于:2018-08-27