手术切除是胃肠（外）间质瘤的主要有效手段

发表者：周载平人已读

中山大学中山医院中山市人民医院

普外一科周载平主任医师

胃肠（外）间质瘤越来越多见，对放化疗不敏感，完整的肿瘤切除几乎是唯一有效的根治性方法，近年来，在手术切除基础上配合格列卫可进一步提高疗效和改善预后。该病无一例外以腹盆部肿块为初始表现，相当多病例发展到巨大的腹部肿块才求医。记住，手术切除是唯一办法。可惜的是，由于不同专业医生对该疾病认识上的局限，以及出于规避医疗风险的考虑，即使高级别的医院和高职称的医生也常常会对这种巨大的腹部肿块病例产生畏难情绪而放弃手术切除的机会。这主观上也造成患者辗转求医、盲目求医的现实。

病例1

一农妇顶着大肚子求诊，似极一高龄产妇，脸色苍白，20米外看就是典型病容，吃啥呕啥，痛苦不堪，辗转多院求治被拒，CT发现无法判断来源的巨大肿块几乎占满腹腔，把胃肠挤迫得“无地自容”。检验报告提示高度贫血。

经过反复评估，认为患者腹部实体瘤可能为间质瘤并且已经破裂，我们实施了剖腹探查手术，术中见肿瘤内容像鱼肉（果冻），中心部分豆腐渣样坏死溃烂，肿块包膜完整但破裂导致腹腔内出血超过3升，果断决定肿块完整切除，因肿瘤脆弱，根基广泛，出血凶猛，术中出血超过8升，虽耗时长，所幸切除彻底，并切除了肿瘤侵犯的横结肠。术后奇迹般恢复顺利，术后10天左右出院，目前患者情况非常好。术后病理：胃肠外恶性间质瘤。

本例给患者的教训就是如自觉腹部异常肿块宜早期就医，及时检查。

病例2

39岁，男性，腹胀痛、消瘦数月，先后在四川某医大附院等多家三甲医院住院遭拒，期间肿瘤生长迅速，用患者的话说，“真恨不得用铁铲把自己的肚子铲掉”，慕名入住我院后多方会诊确定胃肠外间质瘤，2013年5月，手术完整切除胃肠外间质瘤和小段受侵犯的小肠，恢复顺利，切除肿块4.5公斤。术后10多天出院，术后复查正常。