跟我读：玻尿酸是填坑的，肉毒素是去皱的

来吧，跟我一起读3遍：

玻尿酸是填坑的，肉毒素是去皱的！

玻尿酸是填坑的，肉毒素是去皱的！

玻尿酸是填坑的，肉毒素是去皱的！

这句魔性的话谁编的？当然是我，石蕾，一个用心帮懒人解决问题的医生。

当然，这句话其实不科学，更不全面。我知道此时很多行家想diss我。然鹅，简单粗暴的口号不都是这样子吗？（比如......，再比如......，为了不显此文低俗，此处省去1000字，请自行百度“简单粗暴的口号”，一定要用“简单粗暴”的百度哦）大家耐心跟我学习后面的内容就是了，我会严格把握以下内容的科学性严谨性，毕竟我是专业医生么。

那么多科普文章，讲玻尿酸就单讲玻尿酸，讲肉毒素就单讲肉毒素，里面的学问多了去了，单讲都很不容易讲明白，我为什么要放一起讲呢？因为总有人分不清楚......很多人来找我，直接要求打针，却说不清楚打什么。毕竟我是专业医生，要求打针的人不专业，我多解释说明就好。但有时候很头疼，因为他们会说我说的不对，他们网上查的才对，或者他们之前记得的才对......其实网上大部分是对的，是他自己没记清楚......

虽然简单粗暴的口号不严谨，但玻尿酸和肉毒素都是非常靠谱的注射针剂，能解决非常多问题。

玻尿酸，这个名字来自于台湾人翻译的英语。它的本名叫做医用透明质酸钠凝胶，简称透明质酸（hyaluronicacid，HA），是一种多糖。

上世纪70年代，美国首先将透明质酸钠凝胶用于眼科白内障手术，其主要功能是临床医生用它作为眼科显微手术的手术垫，起临时支撑手术空间用，方便手术顺利实施，所以以器械审批并上市销售。随后透明质酸钠凝胶在骨科、外科的应用相继问世，均以器械文号上市销售。因此，美国的FDA认定该物质为医疗器械。透明质酸在眼科、骨科、妇科以及整形美容科，都有卓越的表现。其实我们整形美容行业使用的透明质酸钠，明明是药、是针剂，可中国跟美国学，也认定为医疗器械。

人的皮肤里就有天然的透明质酸，它可以保存水份，保障皮肤的光滑和弹性。但透明质酸的分子量很大，外界的透明质酸仅涂于皮肤表面，是不可能被身体吸收的。

所以，不要深夜给我发德国法国西班牙产品包装问我，你同事你闺蜜你邻居推荐你买的这些涂抹的、口服的玻尿酸，会不会提升紧致、消除眼袋和皱纹了！我很负责任地说，不会！不然哩，你以为中国每年几百万支合法正规渠道的注射用玻尿酸都卖到谁脸上去了？不然哩，微商、网红、化妆师、黑针会、美容院、会所、剧组、淘宝、知乎、小红书......他们卖的不知哪里搞来的玻尿酸都打谁脸上去了？......

当然，涂抹型玻尿酸附着在皮肤表面，有保湿锁水的功能，能够维持皮肤的水润度，是很好的护肤品，当然可以买买买，别期待它太多就好。

目前CFDA批准的注射用玻尿酸已经有20个品牌。其中进口的6个品牌（乔雅登、瑞蓝、Princess、艾莉薇、伊婉、法思丽），国产的14个品牌（润致、润百颜、德蔓、逸美、爱芙莱、宝尼达、海薇、姣兰、舒颜、欣菲聆、玻菲、芙媄登、贝丽姿、思塔莉）。

润致、爱芙莱，是含有麻醉剂利多卡因的玻尿酸，可以缓解注射疼痛。乔雅登的国外产品也有含利多卡因的，但国内没有批文。

乔雅登、艾莉薇，是单相玻尿酸，从生产工艺上来说更利于塑形。

瑞蓝2号产自瑞典，可以说是玻尿酸的“鼻祖”，因为它是国内（2008年12月）最早拿到药监局批文的玻尿酸品牌。

逸美、宝尼达，并非纯玻尿酸，它们的其它成分是为了延缓吸收添加的。尤其是宝尼达，它的聚乙烯醇微球、羟丙基甲基纤维素会延缓填充剂不被吸收5年以上。在医生看来，注射的体外材料长时间不吸收未必是好事，比如，恶名卓著的奥美定，一辈子都不吸收，祸害了几十万中国人。

这20个品牌并非只有一种产品，很多品牌是系列产品（这正如苹果手机，年年出不同型号，割肾根本割不过来，出了8没出9还要出带刘海的X，看样子他们以后打算按星座再出一轮产品，或者按字母表出，太害人了.....）。当然，也有些品牌有名无实，比如德蔓，没有人见过，因为这个牌子马上要撤消。丝塔莉，证还没下来，属于国外产品贴中国标签的ing进行时。

下图是中国某最贵玻尿酸批文，都是公开的，心有疑虑一定要自己动手查阅官方网站，或者，问我。

图片来源：CFDA官网

因为我国目前能够用于注射的肉毒素只有两种，衡力和保妥适（BOTOX）。还有几款在临床实验中，请大家慢慢等。

开头的那句话说肉毒素去皱，其实也不严谨，因为还有人用它治疗面瘫、尿失禁、抑郁等等。光我们整形美容专业，就不仅仅用它来除皱，还用它治疗露龈笑、瘦脸、瘦腿、腋臭等等。肉毒素有各种广（qi）泛(pa)的用途，超出大部分人想象。我在美国麻省总院进修的时候，那里的整形科主任整天给他的病人开肉毒素治偏头痛，疗效也很好。

2017年1月16日时代周刊刊登文章《How Botox became the drug that's treating everything 》，来描述肉毒素在世界的应用之广。

图片来源：TIME 时代周刊

人类首次记载肉毒素是200年前的事。那时候，它是肉毒杆菌分泌的剧毒毒素，存在于腐败的肉食食物中，会造成食物中毒。

后来它被分离、纯化、合成，成了可怕的生物武器，用在战场上杀人。

1970年代后期，美国眼科医生Alan B. Scott在研究使用肉毒素治疗斜视的过程中，把药物命名为Oculinum（BOTOX是它被某某某公司收购之后改的名）。2012年，Scott医生接受记者采访时说，那时他有一部分患者反映了皱纹消失的问题，跟他开玩笑说，医生，我又来打除皱纹的针了！可是他没有当回事，更没有动念头倾注心血去研究——看吧，一位世界闻名的眼科专家就这样失去了一个造福爱美人士自己也能发大财的机会，跟幸运女神失之交臂啊啊啊，替他惋惜。

在此告诫每一位功成名就的年长医生，不要轻视你患者的抱怨和牢骚，不要不耐烦，也许最好的机会是他们赐给你的。

1989年，加拿大眼科医生Jean Carruther 发现使用肉毒素注射治疗睑痉挛时会造成眉间皱纹减少，她和皮肤科医生的丈夫 Alistair Carruther一起做了一系列认真的研究，真正揭开了肉毒素用于整形美容的篇章。

在此告诫每一位年轻的单身医生，不要总幻想你的另一半貌美如花或者富帅多金，两个优秀医生的高智商强协同组合，有机会造福人类的。

2002 年，FDA批准BOTOX用于美容注射。从那以后肉毒素改变了世界，至少是一部分世界。

而在我国，CFDA直到1997年才给国产肉毒素衡力发批文，隔了蛮久......

玻尿酸和肉毒素开了个头，还要说一下标示外使用（Off-label uses）的问题。

所谓标示外使用，就是超说明书使用。

不知大家注意了没有，CFDA对玻尿酸的使用范围，标注的是鼻唇沟，对肉毒素的使用部位，限定的是眉间纹。所以玻尿酸鼻唇沟填充和肉毒素眉间纹注射以外的使用，都叫标示外使用。

可是，我们看到的，玻尿酸填苹果肌、肉毒素瘦脸的情况太常见，中国绝大部分医生，都在标示外使用。没办法，我们国家没有立法，也没有权威部门基于循证医学的指导意见指明中国医生有没有权利标示外使用，这就为很多医疗纠纷埋下了隐患。玻尿酸可以不打，肉毒素可以不用，抗肿瘤药呢？病人等着用呢！可是中国的医疗环境就这样子，医生任何标示外使用都有可能面临诉讼，法官没有法律条文做依据，只能拍脑袋判案.....说起来都是一言难尽，算了。

玻尿酸和肉毒素的故事，太多了，以后慢慢讲，这次先到这儿。

《欲望都市》女主之一Samantha说，“比起婚姻，我更相信BOTOX，因为它每次都会有效。”

最后啰嗦一句，玻尿酸和肉毒素可以一起打吗？我可以肯定地告诉你们：当然可以！马上就是七夕情人节了，又到了“针”爱助力的时候了，我想着重强调一点：注射美容，产品很重要，医生更重要！重要的不仅仅是医生的技术，还有什么，这些道理请大家仔细想，欢迎留言！