卵巢癌第二次复发再次手术，距首次手术近10年

患者马某，9年余年前因卵巢癌于2009.6.1行卵巢癌灭减术，术中探查见右侧卵巢肿瘤直径约20厘米，术后给予PT化疗，定期随访，术后第五年，即2004.7，复查发现CA125升高为208U/ml，CT提示盆腔右侧包块，大小约9*5厘米，考虑卵巢癌术后复发，和病人及家属充分沟通后，于 2014 年7 月15 日行复发卵巢癌病灶切除术，术中见 盆腔右侧闭孔窝内有一肿块，大小约6*5厘米，与盆腔致密粘连，分离粘连后，切除肿瘤。

术后再次给予PT化疗，病情稳定，于二次手术后第三年，即2017.1复查CA125又开始升高，CT发现盆腔左侧包块，给于PT化疗五个疗程，CA125降至正常，超声检查，盆腔包块消失。于第二次手术后第四年，即2018年4月复查，超声检查又发现盆腔左侧包块，CA125正常，建议定期复查，包块逐渐增大，近期复查CT盆腔左侧肿块直径3.5厘米，考虑复发，但CA125正常。再次和病人家属沟通，病人要求积极手术治疗。故充分术前准备后，于今天（2018.8.21）行第三次手术，术中见，肿瘤位于盆腔左侧，大小比CT检查大，约5*5*4厘米与骶骨、直肠、双侧输卵管致密粘连，仔细分离粘连，用电刀沿骶前下心分离，完整切除肿瘤，并行部分直肠切除吻合和右侧输尿管切除吻合术。手术顺利完成，历时近5个小时。因位该患者已有两次手术，此次术前已有腹壁疝，又给此次手术增加了困难。我们又游离皮下脂肪与腹膜，找出腹直肌前鞘，用丝线间断缝合前鞘，并减张缝合，以加固腹壁，预防再次腹壁疝的发生。

卵巢癌五年生存率一直在30%左右徘徊，该患者已生存9年多，也是少见。卵巢癌复发是一个世界性难题。部分复发患者行再次手术可以延长寿命。

复发性卵巢癌再次手术是一个艰难的挑战，因为手术次数越多，加上反复化疗，都会导致致密粘连，十分容易损伤肠道和泌尿系统。因此复发性卵巢癌再次手术多是多学科联合手术，只要包括普外科、泌尿外科甚至血管外科。主要妇科大夫要做好协调配合工作，鼓励相关科室大夫尽量切除复发病灶，因为卵巢癌的手术治疗讲究彻底性。谢谢普外科姜金波教授和泌尿外科姜先洲教授的鼎力支持！