唐都专家：舌咽神经痛的诊断鉴别诊断

舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区--舌后、咽喉部可放射至外耳的发作性剧烈疼痛。该病发病率远低于三叉神经痛，二者之比为2：100。多见于中老年。发病原因是微血管压迫舌咽神经为主要原因。小脑后下动脉等血管压迫舌咽及迷走神经，造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”，引起疼痛。

其临床表现有：

1、发作特点

绝大多数患者突然发病,每次发作持续数秒至数十秒,轻者每年发作数次,重者一天内可发作数十次。

2、疼痛部位

主要位于一侧咽部、扁桃体区及舌根部,可反射到同侧舌面或外耳深部。

3、疼痛性质

为剧烈疼痛,电击样、针刺样、刀割样、烧灼样,为典型的神经痛。

4、诱因及触发点

说话、反复吞咽、舌部运动,触摸患侧咽壁、扁桃体、舌根及下颌角均可引起发作。

5、伴随症状

对心率及血压有一定影响,可出现昏厥、心律不齐、心动过缓、心搏骤停及癫痫发作。 此外,还可能出现自主神经功能改变,如低血压、唾液及泪腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。个别患者可伴有耳鸣、耳聋。

唐都神经外科王景博士介绍，舌咽神经痛的诊断标准有以下方面：

1、据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状,典型病例易于诊断。

2、神经系统检査无阳性体征。

3、在扁桃体、舌根、外耳道常有疼痛的扳机点。

4、非典型病例可行可卡因试验

用10%可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部,疼痛停止并维持1-2小时,做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作,称为可卡因试验阳性。舌咽神经痛的患者试验阳性率高达90%。

鉴别诊断

依据舌咽神经痛典型的临床表现不难作出正确的诊断。诊断时一定要排除鼻咽癌、咽鼓管肿瘤及颈部恶性肿瘤引起的继发性舌咽神经痛,并与三叉神经痛、喉上神经痛进行鉴别。