强直发生后，谁是主角

强直性脊柱炎发生后，病友们最担心的是会不会出现脊柱强直的结局，最关心的是能否避免强直结局的发生，最愿意做的事情就是不让脊柱变为强直的脊柱。如何让病友的担心变为放心，病友的关心变成现实，病友不再做徒劳无功的事情，需了解强直性脊柱炎发生后，谁是真正的主角。

强直性脊柱炎发生后，“炎症”便是疾病永恒的主角，其开启了正常脊柱到脊柱强直的进程，是强直性脊柱炎真正的罪魁祸首。

“强直”两字体现了强直性脊柱炎的结局，而“炎”则是强直性脊柱炎病名中最能体现疾病过程的一个字，贯穿疾病始终，主导疾病结局。

强直性脊柱炎发生后，脊柱是如何强直的，罪魁祸首是在脊柱部位“炎症”的持续存在，无炎症持续存在无脊柱的强直，炎症持续存在必有脊柱的强直。

强直性脊柱炎“炎症”的特征是自身炎症，即自身细胞对自身组织发生了炎症反应，炎症反应的早期变化以渗出性改变为主，表现为脊柱等受累部位的水肿性改变，在此阶段经积极的抗炎治疗多能逆转并恢复正常，如病情迁延或失治误治则演变成后期以修复为主的增生性炎症，表现为脊柱的增生性改变，出现脊柱骨桥的形成，开启了脊柱强直的病理进程。

强直性脊柱炎发生后，“炎症”虽是永恒的主角，但主角有时也要谢幕，谢幕前若对其驾驭得当，主角有时未必赢得喝彩。

强直性脊柱炎急性发作期后进入缓解期有两种形式，一是经早期有效治疗病情控制而进入缓解期，这部分病例由于“炎症”在早期得到了有效的控制，未对“炎症”发生部位的脊柱造成明显的病理损伤，则可有效避免发作期的“炎症”演变为后期以修复为主的增生性炎症，打破“炎症”在脊柱部位的病理进程，避免脊柱强直的发生。

二是失治或误治，“炎症”自然演变而进入缓解期，这部分病例由于“炎症”在早期未得到了有效的控制，“炎症”对发生部位的脊柱造成明显的病理损伤，发作期的“炎症”则自然演变为后期以修复为主的增生性炎症，启动了“炎症”在脊柱部位的病理进程，导致脊柱强直的发生。

强直性脊柱炎发生后，“炎症”这个主角有特有的表现形式，有充分表现的欲望，但不能让其淋漓尽致，不要让主角谢幕后还赢得脊柱强直的喝彩。

强直性脊柱炎发生后，“炎症”这个主角有特有的表现形式，脊柱强直是“炎症”晚期的表现形式，而“炎症”早期的表现形式体现有主观和客观两个方面。主观方面是炎症发生部位有典型症状的出现，如腰背部的疼痛，表现为夜间疼痛明显，晨起活动后减轻。客观方面是化验检查血沉、C反应蛋白的升高，磁共振检查发现的异常信号，如受累部位的骨髓水肿。若主观症状和客观指标持续存在并加重，也提示“炎症”的持续存在，预示脊柱逐渐开始向强直方向演变。

强直性脊柱炎发生后，了解其早期“炎症”的主客观表现形式，并作为评估病情是否进展和治疗是否真实有效的依据条件，“炎症”这个主角虽有充分表现的欲望，但不让其表现淋漓尽致，主角谢幕后终将不会赢得脊柱强直的喝彩。

强直性脊柱炎发生后，炎症”是强直进程中真正的罪魁祸首，进程中对其“早期控制”和“理想控制”，罪魁祸首有时也是犯罪未遂。

强直性脊柱炎发生后，炎症”是强直进程中真正的罪魁祸首，其开启了正常脊柱到脊柱强直的进程，最终结局是脊柱强直，所以避免脊柱发展为强直的对策应在“炎症”的早期，而非晚期。通过重视“炎症”早期的主客观表现指标，借以发现早期炎症，并有效治疗早期炎症，逆转早期炎症，避免早期炎症持续演变为增生性晚期炎症，进而可避免脊柱关节从炎症到强直的病理进展。

强直性脊柱炎发生后，对强直性脊柱炎的治疗不是没有目的的治疗，也不能仅凭对疼痛的感觉来判断病情的轻重有无，临床炎症缓解（基本没有疼痛症状）、实验室炎症缓解（血沉、C反应蛋白持续正常）、磁共振炎症缓解（受累部位磁共振的信号强度提示无“活动性炎症”存在），三个方面炎症缓解并长时间维持这种状态，才是理想的“炎症”控制结果。

强直性脊柱炎发生后，“炎症”是疾病的主角，治疗疾病的药物也有主角，药物的主角发挥淋漓尽致，“炎症”则成为配角，若缺少扮演主角的药物，“炎症”还将是疾病永恒的主角。

强直的“炎症”是自身细胞对自身组织（如脊柱、关节等部位）发生的自身炎症反应。因自身细胞不能被清除消灭，自身炎症反应过程则是药物治疗的靶点，炎症过程的干预是否得当，势必影响炎症的结局，即脊柱是否强直，患者是否致残。有证据证明能有效控制强直性脊柱炎“脊柱部位炎症”的是抗TNF-α生物制剂、非甾体抗炎药两类药物，是治疗强直性脊柱炎的药物主角。

非甾体抗炎药：主要有双氯芬酸钠、氯诺昔康、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等。作用机制是抑制“炎症”环节的环氧化酶，降低炎症介质前列腺素的产生，控制炎症水平，干预“炎症到强直”的病理进程。副作用主要是对胃肠道损伤，肾功能不全禁用，其中塞来昔布、依托考昔为选择性环氧化酶-2抑制剂，能减少胃肠道损伤。非甾体抗炎药的临床推荐是作为强直性脊柱炎的一线用药，但要把握好有效性和安全性两个方面。

生物制剂：国内的主要是生物类似物，上市的有益赛普、强克，安佰诺，进口的主要是生物原研药，上市的有恩利、阿达木、类克、欣普尼。作用机制是抑制强直性脊柱炎“炎症”环节的促炎细胞因子（TNF-α），进而调控炎症表达水平，干预“炎症到强直”的病理进程。副作用主要是对机体正常的免疫功能有一定影响，使用前要求排除结核、肝炎等疾病。临床推荐经非甾体抗炎药足剂量足疗程治疗无效和有严重致残倾向的强直性脊柱炎患者，如髋关节受累和眼部受累的强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎发生后，病友多想成为守护自己健康的“主角”，但多因不了解“炎症”这个疾病的主角，没有选好药物的“主角”，往往让“炎症”还是疾病永恒的主角。

强直性脊柱炎发生后，一部分病友治疗欲望多较积极，易犯的错误一是在稳定期误治乱治，二是不停的更好治疗方案。强直性脊柱炎稳定期由于炎症不明显，往往不需要特殊处理，主要是合理锻炼、对症治疗和监测病情，稳定期积极用药意义不大，往往还需承担用药风险。强直性脊柱炎活动期，由于炎症表现有明显的异质性，不同的病人有不同的用药反应，个体化的用药方案多需体验一段时间才能拟定，草率的不断调整治疗方案往往对控制病情弊大于利。

强直性脊柱炎发生后，有一部分病友治疗不积极，或担心药物不良反应，易犯的错误是在急性期不重视处理。强直性脊柱炎急性期的脊柱、关节部位的炎症经积极治疗后往往能完全逆转，有些患者往往由于早期未确诊或担心非甾体抗炎药、生物制剂等药物副作用拒绝应用，错过最佳治疗时机，出现后期脊柱强直及关节破坏的致残结局。

强直性脊柱炎发生后，还有一部分病友甚至部分医生也易犯一些常识性错误，把抗生素视为抗炎药，长期用青霉素等抗生素来治疗强直性脊柱炎，其实是毫无科学道理的，因为青霉素只对敏感细菌引起的“感染性炎症”有效，而强直性脊柱炎的炎症是“非感染性的自身炎症”，青霉素等抗生素的杀细菌作用在此往往无英雄用武之地。

强直性脊柱炎发生后，“炎症”是疾病的主角，药物是控制炎症的“主角”，但真正的主角是你和我，你重视，我科学，一起才能扮演好守护健康的“主角”。