治疗甲亢的三种方法，你知道吗？

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺组织分泌激素过多而导致机体代谢增高和交感神经兴奋的疾病，针对甲亢的治疗主要采用以下3种方式：1）抗甲状腺药物；2）131I治疗；3）甲状腺次全切除手术。3种疗法各有利弊，抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131I和甲状腺次全切除均是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈率高、复发率低；但是甲减的发生率显著增高。（注：131I读作“碘131”，以下“碘131”等同于131I）

本人作为内科医生，门诊甲亢病人目前还是以抗甲状腺药物治疗为主，但遇到部分病人对抗甲状腺药物严重过敏或甲亢反复发作、疗程长达数年无法停药，每每提及碘131治疗，很多病人谈“碘”色变，故我们有必要共同学习一下甲亢治疗的三种方法，尤其是碘131治疗相关知识。

治疗方法之一：抗甲状腺药物(ATD)

主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)，总疗程一般为l.0~1.5年。ATD治疗Graves病（格雷夫斯病）的缓解率30%~70%不等，平均50%。适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病人；年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱者；或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受于术者均宜采用药物治疗。ATD的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少、中毒性肝病和血管炎等。目前仍是内科医生常用的治疗方法。

治疗方法之二：手术治疗

手术治疗的治愈率95%左右；复发率为0.6%~9.8%。手术术式现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，保留4~6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。手术的并发症：1）永久性甲减：术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的因素；2）甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退症。3）喉返神经损伤：发生率为0~3.4%，如果损伤是单侧性的，患者出现发音困难，症状可以在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。

治疗方法之三：碘131治疗

碘131治疗甲亢己有60多年的历史，已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选疗法。我国自1958年开始运用碘131治疗甲亢，目前已是治疗甲亢的主要方法之一，且选用该方法治疗甲亢的比例逐年增加。

安全性：针对部分病人对131I治疗的担忧，指南明确指出：1、此法安全简便，费用低廉，效益高，总有效率达95%，临床治愈率85%以上，复发率小于1%。第1次131I治疗后3-6个月，部分病人如病情需要可做第2次131I治疗。2、没有增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。3、没有影响病人的生育能力和遗传缺陷的发生率。4、131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。

适应症：131I治疗尤其适用于下述情形：对ATD过敏或出现其他不良反应；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；ATD疗效差或多次复发；病程较长；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)；合并心脏病等。

并发症：131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。发生甲减后，可以用L-T4替代治疗，可使病人的甲状腺功能维持正常，病人可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。相对于甲亢，甲减的治疗简单有效，也不用频繁抽血检查，大部分病人是可以接受的。

综上所述，抗甲状腺药物治疗仍是内科治疗甲亢的主要方法，而手术治疗由于术后并发症较多，选择该方法治疗甲亢的患者在逐年减少，相反，对于不适合内科治疗的甲亢患者，碘131治疗成为重要的治疗方法，治愈率高，治疗费用少，具有较高的价格效益比。

参考文献：

1.中国甲状腺疾病诊治指南（2007年）

2.131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）