乳腺癌乳房重建再造手术

今天又造了一个乳房，病人是7年前右边乳腺癌，乳房全切了，做了转背阔肌再造手术（也是我手术的，手术时间花了6个多小时）。这次是，左边乳房出问题了，还好及时发现，马上手术，病理化验，没有癌变，做了乳房切除加假体重建手术。从切乳房，到再造乳房，总共手术时间，我花了2个小时10分钟，应该算是手术超快了。原因很简单，因为我是临床技能型主刀医生，师从著名的乳腺癌大教授沈坤炜教授，作为他的亲传大弟子，当然不能有损他的名号。所以，我开刀很少出血，出血少，就不会在止血上浪费时间，手术时间就会大大减少。

再造乳房，就是乳房要全切的病人，有外形的美观需求，完整切除乳房以后，再造一个新的乳房。这种手术对外科医生的手术技能要求很高。再造乳房，有很多种方式：有把背后的肌肉（专业医学术语，背阔肌）旋转，挪到胸部，再放一个假体；也有，把肚子肌肉（专业医学术语，腹直肌，转到胸部；也有，不转肌肉，直接再胸大肌后方放假体等等方式。不同的手术方式，适合不同体型、不同年龄、不同工作性质的病人。比如，喜欢游泳的人，最好不要选择 转背阔肌的再造方式，因为背阔肌转了以后，背后缺了一块肌肉，会影响以后的游泳运动。所以对于再造乳房，不是一个简单的外科手术，应该说是一门艺术，手术本身，不会对乳腺癌的治疗有影响，再造是医生真正地充当上天的角色，结合病人的需求和具体身体情况，去重塑病人的肉体，让病人不因为疾病本身而有心里阴影，让病人更有自信地回归社会工作中。

上面提到的三种手术方法，是目前国内和国际上，最流行乳房再造手术方式。其中，转背阔肌和直接假体加补片 乳房再造，最经典，也是我最擅长的两种方式。我不太推崇 转腹直肌的原因，就是有部分病人，重建以后，会出现腹部的不舒服。原因很简单，腹直肌，有腹直肌的功能，上天创造人类的每一个肌肉都是有的作用的，把肚子上的腹直肌转到胸前造乳房了，腹部肌肉力量就薄弱了，肚子就会出问题。

我最喜欢的再造乳房的方式是，假体加补片。因为这种手术方式是对人体干预最少，没有拆东墙补西墙，东移肌肉西转肌肉。但是任何的再造手术，都是二次手术，对人体的损伤又加深了一步，包括麻醉、康复等。“没有办法，要美就要付出代价！”

再造乳房的人，都是对生活品质，很有追求的人，是现代时尚的追求者。但是我还是很遗憾地告诉他们，乳房无论怎么造，无论我的手术技术如何精湛，都无法让再造乳房，和对侧正常乳房一模一样！现在的再造技术，还停留在，穿了胸衣以后，看上去“以假乱真”，脱了胸衣，上面还是刀疤累累。而且再造的乳房，也不一定和对侧正常乳房一样大小。因为，假体就那么几种大小，145ml，下一档就是180ml，再下一档就是215ml。假体没有连续的码数，146、147、148ml等等。假体的弧度也就那么几种形状。所以，我对所有要求再造乳房的人，都要泼冷水，别预期太高！毕竟，目前的科技，只能达到穿了衣服，以假乱真的情况。但我相信随着以后3D打印技术的发展，以后肯定会出现符合病人个体形状的假体，未来不是梦！

这次这个病人因为还没有癌变，我就保留了病人的乳头和乳晕，做了完整的乳腺腺体切除，再放了假体和补片，这次乳房再造手术，损伤要比7年前的小很多，我也很自信，左侧会比右侧更完美！这也见证了，我7年来对乳房再造手术的理解和手术技能的提高。一个外科医生的技术巅峰生涯，就那么短短地10多年，但为之努力奋斗和付出，是长达近20年的磨练（我是1999年，死人尸体学习解剖开始了解肌肉和血管）。近不惑之年，感恩一路走来，师傅的言传身教，感恩你们这么可爱的病人，感恩默默为我的事业，背后做出重大牺牲的父母和妻儿。医学需要传承，“10年磨一剑，20年才磨出一把手术刀”。医学路坦荡荡，外科医生路，一路腥风血雨。

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