术后复发怎么办？腰椎间盘突出症、颈椎病

5－10％的患者，做完颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的手术后，会出现症状复发。这时应该怎么办？

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术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1－2星期后，症状可自行缓解。

少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。必须手术的情形（适应症）与上一次手术时的一样。如果保守治疗6个星期无效，还可以选择再次手术。不需要“因病讳医”，也不必急于再次手术－－手术是没有办法的好办法。（北医三院 姜亮原创 转载请注明出处）

打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患；但是再次出现火灾，还能再救－－再次手术。最好的是平时的预防－－自我保健。

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患者中常见的一种心态是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。

问题是：手术不可能解决疾病的基本因素－－“衰老＋劳累”。因为这个病因治不了。如果真的能治，就可以“长生不老”＋“永远劳动”。

颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的病因都是衰老＋劳累。劳累并非就是体力劳动，而是长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等。例如：近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处）衰老是人之常情、自然规律。衰老的发生比我们一般想象的来得要早。北欧的人口普查结果显示：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc－－详见图片）－－－反映椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）iPad等高级游戏机的出现，将加重这一情况。

老年时的腰椎磁共振（MRI）

手术仅仅能够解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合＋内固定－－也就是“打钉子”）。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处）

颈椎术后相邻节段可以再次出问题，可能性是5－10％，称为相邻节段退变。理论上，人工间盘（价格高昂）可以减小这种可能性，但实际上似乎差不多。

腰椎间盘突出手术也是一样。

1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。

因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着－－仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。

2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻的节段会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。

3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段。(1)射频、臭氧、激光－－伤口1cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜－－伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。（北医三院姜亮原创 引用请注明出处）

英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似－－区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。

综上所述，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强背肌锻炼（小燕飞、蛙泳、顶墙等）。不能临时抱佛脚。避免复发需要终生预防。

当通过保守治疗（主要是卧床休息），术后复发的症状大致好转后，还是需要注意自我保健。

点击此处参考我的文章 《腰椎间盘突出的保守治疗》

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