细菌性阴道病——BV

攀枝花市中心医院妇产科

刘高焰

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细菌性阴道病（BV）

细菌性阴道病为育龄妇女最常见的阴道感染性疾病,约占外阴、阴道感染的40%~50%。然而,我们对本病的真正认识还是从上世纪90年代中期才开始,以往因对其病原的认识不同而曾有许多命名,如嗜血杆菌阴道炎，棒状杆菌阴道炎，非特异性阴道炎，加德纳菌阴道炎，和厌氧性阴道病等。直至1984年在瑞典召开的专题国际会议上,一致同意使用细菌性阴道病这个名称。所谓细菌性,是因本病有明显的异常大量的厌氧菌和需氧菌生长,并以厌氧菌为主;而阴道病,是指尽管阴道分泌物增多,却没有临床阴道炎时所见到的炎性反应,局部也无白细胞增多,约50%的患者无症状。

BV诊断与鉴别诊断

临床表现 的典型症状是阴道分泌物增多,伴有腐臭或鱼腥味,这种异味以无保护性房事后更为明显。少数患者可有轻度瘙痒和烧灼感"阴道窥器检查时可见较多灰白色均质分泌物集聚,犹如稀薄牛奶倾入阴道,分泌物不黏附于阴道壁,阴道黏膜无充血、红斑等炎症表现"

BV实验室检查

阴道分泌物值测定

胺试验

线索细胞

线索细胞百分率达20%以上才具诊断价值。同时还与异味白带增多、PH值≥4.5和胺试验阳性等三项指标作比较后发现,随着线索细胞百分率的增加,PH值阳性率呈下降趋势。因此认为当线索细胞的数量达到≥40%时,在临床诊断标准中,值只能作为参考指标。然而,胺试验阳性率和异味白带阳性率均随线索细胞百分率的增加而升高,进一步证明计算线索细胞的百分率为诊断较客观、简便,又能提高诊断的准确性,当线索细胞≥20%时,临床诊断标准中3项符合2项即可诊断;当线索细胞≥40%时,结合临床特征即可诊断BV。

BV实验室检查

诊断试剂盒

根据加德纳菌等能产生唾液酸酶的特性,人工合成出了唾液酸酶底物,并以其酶与底物反应呈现不同颜色来诊断。这一方法大大提高了诊断水平,具有操作简便、结果直观、特异性强、设备简单、快速以及试剂盒可室温储存等优点。但本试验尚未进行大样本双盲对比实验。

BV实验室检查

阴道细菌培养

已知是阴道中乳杆菌和其他多种菌群间的平衡失调所致,故是一种混合感染性疾病,因此对单一细菌分离培养在诊断中的意义不大。有学者应用高浓度阴道加德纳菌核酸探针微生物鉴定试验为提供更为客观的结果,其特异性为71%~98%,该试验诊断的正确性高达95%~97%。

BV鉴别诊断

BV VVC TV

外阴瘙痒 很轻 剧烈 中度

阴道黏膜炎症 轻度或无 中到重度 中到重度

阴道分泌物

中等量增多, 白色或灰白色,

, 呈均匀稀糊状,黏附在阴道壁 中等量增多,

白色呈豆腐渣样或奶酪状 泡沫状

阴道PH值 ≥4.5(4.7~5.7) ≤4.5 常≥5.0(5.0~6.7)

胺试验 阳性 阴性 阴性

显微镜检查 线索细胞>20%,加德纳菌数

超过乳杆菌数,极少白细胞 孢子、假菌丝(+),

少量白细胞 阴道毛滴虫(+),白细胞多

BV治疗（抗厌氧菌治疗）

自1998年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南颁布以后,对的治疗渐趋规范化,但近年来又有新疗法的出现。

BV治疗

全身治疗

1 硝基咪唑类 首选甲硝唑500mg,bid 7d;或200mg,tid 7d;或2g顿服,但少数患者出现胃肠道反应而不能耐受.7天疗法治愈率(79%~89%)较2g疗法(47%~85%)为高.口服替硝唑500mg,bid 6d,其疗效与甲硝唑类似,副反应小.上述两种药物具有较强的抗厌氧菌作用,同时甲硝唑无抗乳杆菌作用,有助于阴道正常菌群的重建,故为治疗的首选药物.若孕妇合并BV,首选甲硝唑250mg,tid,共7d;或2g单次顿服,但在妊娠12周以内及哺乳期忌用。性伴侣不常规治疗。

2 氯洁霉素 口服300mg,bid 7d.或用克林霉素即氯洁霉素300mg肌注,bid,共7d.其疗效与口服替硝唑比较,治愈率分别为86.67%和83.33%;总有效率分别为93.33%和96.67%,两组疗效基本相同。氯洁霉素亦可口服,300mg,bid,共7d.该药具有较强的抗厌氧菌活性,并有中度抗阴道加纳德菌和人型支原体活性,是甲硝唑有效替换药物。适用于对甲硝唑过敏,不能耐受及口服甲硝唑失败者。

3 氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(又名阿莫西林,) 口服500mg,tid 7d.该药具有较好的杀灭相关微生物活性,故有一定的疗效,但同时亦杀灭正常的乳杆菌,故这类药不宜阴道局部使用。

BV治疗

阴道用药

2.2.1 甲硝唑制剂 美国疾病控制中心推荐用0.75%甲硝唑软膏5g,阴道用药,每日2次,共5d.也有用甲硝唑0.5,阴道用药,每日1次,共7d,治愈率为79%。

2.2.2 氯洁霉素软膏 5g阴道用药,每晚1次,共7d;也有用2%氯洁霉素阴道霜,每晚睡前放置5g,共7d,治愈率为85%~94%.

2.2.3 康妇特栓(中成药) 1枚,每晚睡前放置阴道,连用6d,其显效率为74%.

BV治疗

乳杆菌活菌制剂

BV的主要特征是阴道内乳杆菌的减少或缺失,特别是产生H2O2的乳杆菌的减少,而阴道加纳德菌、类杆菌等增加,故利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位,已成为当今治疗新的策略.为此,近年来国内外学者做了大样本临床对比试验,一致认为乳杆菌活菌制剂阴道用药,较抗生素的疗效高,且副反应不明显。应用乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生),每晚睡前一粒胶囊放入阴道深部,10d为一疗程,治愈率高达96.7%,且无明显不良反应。由此预测,随着乳杆菌活菌制剂的研制和开发,将使更多的BV患者受益。

妊娠合并BV

加特纳菌为主的一种混合性感染。

BV可导致下列并发症增加

PPROM

早产

宫内感染

产褥感染

妊娠合并BV与流产

自然流产危险性增加9.19（CI范围大），需进一步研究。

新生儿感染与围产儿死亡率未增加。

妊娠合并BV与早产

Leitich等对妊娠合并BV与早产相关的18篇研究进行Meta-分析。

包括20232名BV孕妇的研究结果。

妊娠合并BV早产危险性增加2倍，孕16周前合并BV，早产危险性增加7.55倍(OR=7.55)。

孕20W前BV+，早产危险性增加4.22倍。

BV的治疗是否预防早产？

孕期BV的筛查时机？无早产高危因素不常规做BV的筛查。

BV的治疗是否预防和降低早产的发生？目前研究报告不多，结果不一致。

妊娠合并BV的治疗

线索细胞大于20%才有价值。

无症状的BV无需治疗，除非术前。

性伴侣无需治疗。

微生态制剂尚无定论。

妊娠合并BV的治疗

甲硝唑0.5 Bid×7（甲硝唑为FDA-B类药，替硝唑孕期最好不用）。

或甲硝唑凝胶1片，外用，QN×7；国内甲硝唑200mg外用，QN×7。

2%克林霉素膏涂阴道，7天。

甲硝唑2g顿服。